# Anticoagulatie bij mechanische klepprothese

*Kleplijden · Praktijk · https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/anticoagulatie-bij-klepprothese/*

Mechanische hartklepprothesen hebben het hoogste tromboembolische risico van alle cardiale indicaties voor anticoagulatie. Vitamine K-antagonisten (VKA) zijn de enige bewezen effectieve anticoagulantia bij mechanische kleppen; DOACs zijn gecontra-indiceerd. Nauwkeurig INR-management en correct bridgingbeleid bij invasieve procedures zijn essentieel voor veilige patiëntenzorg.

## Kernbegrippen

- **INR-streefwaarden mechanische klep**: Aortaklep (laag risico): INR 2,0-3,0; aortaklep (hoog risico: oud model, AF, eerder TE, EF<35%): INR 2,5-3,5; mitralisklep: INR 2,5-3,5; dubbele klepprothese: INR 3,0-4,0.
- **RE-ALIGN trial**: RCT die dabigatran bij mechanische kleppen onderzocht; voortijdig gestopt wegens significante meer tromboembolische events en bloedingen bij dabigatran; bevestigt DOACs gecontra-indiceerd bij mechanische kleppen.
- **On-X klepprothese**: Nieuwere mechanische tweebladerige klep; PROACT-trial: INR 1,5-2,0 acceptabel bij aortapositie met lage risicofactoren bij combinatie met aspirine 100 mg/dag.
- **Kleptrombose**: Trombus op mechanische klep door subtherapeutisch INR; presenteert met acuut hartfalen, embolie, veranderd klepgeluid; behandeling: spoed chirurgie of fibrinolyse.

## Indicatie en middelen

Alle patiënten met mechanische hartklepprothesen hebben levenslange VKA-anticoagulatie nodig. In Nederland: acenocoumarol (Sintrom) of fenprocoumon (Marcoumar). INR-streefwaarden (ESC 2021, tabel):

- Aortaklep, laag risico (On-X, nieuwere kleppen, geen RF): INR 2,0-3,0
- Aortaklep, hoog risico (oud klepmodel, AF, eerder TE, LVEF <35%, mitralis-AS): INR 2,5-3,5
- Mitralisklep: INR 2,5-3,5 (alle patiënten)
- Tricuspidalisklep: INR 3,0-4,0

## DOACs gecontra-indiceerd

DOACs zijn absoluut gecontra-indiceerd bij mechanische kleppen. De RE-ALIGN trial (dabigatran) werd gestopt wegens significant meer kleptrombose en bloedingen. Geen enkele DOAC heeft bewijs van effectiviteit bij mechanische kleppen. Bij biologische prothesen: VKA de eerste 3 maanden, daarna naar patiëntspecifiek beleid (vaak aspirine of geen OAC).

## Perioperatief management

Bridging bij invasieve procedures: zie bridging-anticoagulatie-perioperatief. Kernprincipe: bij mechanische mitralisklep of hoog-risico aortaklep is bridging met LMWH of UFH standaard; bij laag-risico aortaklep kan VKA-continuering overwogen worden bij laag bloedingsrisico.

## Aspirine toevoegen

Aspirine 75-100 mg/dag toevoegen bij mechanische klep bij: eerder trombo-embolisch event ondanks adequaat INR, gelijktijdige coronairziekte, verhoogd trombo-embolisch risico. Nadeel: hoger bloedingsrisico. ESC: klasse IIa voor toevoeging aspirine bij mechanische klep met hoog trombotisch risico.

## Zwangerschap

Mechanische klep + zwangerschap: VKA geeft teratogeniciteitsrisico in eerste trimester (2-4% foetale misvorming); LMWH-bridging in eerste trimester optie maar minder effectief. Complexe beslissing per patiënt in multidisciplinair overleg.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-09-05 [Valve-in-Valve TAVR: planning, techniek en levenslange zorg bij gefaalde klepprothesen](https://hartvaat.nl/2026/10/01/valve-in-valve-tavr-planning-techniek-en-levenslange-zorg-bij-gefaalde-klepproth/)

## Bronnen

- ESC/EACTS 2021 Valvular Heart Disease Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395
- RE-ALIGN Trial (dabigatran bij mechanische klep) — Eikelboom et al., NEJM 2013 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1300615
- Farmacotherapeutisch Kompas — vitamine K-antagonisten https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.