{"id":"echocardiografie-kleplijden","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/echocardiografie-kleplijden/","title":"Echocardiografie bij kleplijden: kwantificering ernst","kind":"Diagnostiek","group":"kleplijden","group_label":"Kleplijden","category":"algemeen","meta_description":"Echocardiografie is de hoeksteen van kleplijdendiagnostiek. Kwantificering van ernst via Doppler, PISA, vena contracta en geïntegreerde aanpak conform.","intro":"Echocardiografie — in het bijzonder transthoracale (TTE) en transoesofageale (TEE) echocardiografie — is de primaire diagnostische modaliteit bij hartklepafwijkingen. Het biedt informatie over klepanatomie, hemodynamische ernst (gradiënten, klepoppervlak, regurgitatievolume), ventrikelfunctie en secundaire gevolgen. Geïntegreerde ernst-classificatie op basis van meerdere parameters is essentieel om de 'grading'-valkuilen van individuele metingen te vermijden.","key_terms":[{"term":"PISA-methode","definition":"Proximal Isovelocity Surface Area: echocardiografische techniek voor kwantificering van regurgitatie via berekening van de EROA en het regurgitatievolume uit kleurstromdoppler."},{"term":"Vena contracta","definition":"Smalste punt van de regurgitatiestroom net distaal van de klepopening; &gt;0,7 cm (AR) of ≥0,7 cm (MR) duidt op ernstige regurgitatie."},{"term":"Continuïteitsvergelijking","definition":"Berekening van AVA uit LVOT-diameter, LVOT-VTI en transvalvulaire VTI; hoeksteen van aortaklep-stenose ernst-beoordeling."},{"term":"Pressure half-time (PHT)","definition":"Tijd waarover de transvalvulaire drukgradiënt halveert; voor MS: PHT lang = ernstige MS (MVA = 220/PHT); voor AR: PHT kort = ernstige AR."}],"heading":"Echocardiografie bij kleplijden: kwantificering en geïntegreerde beoordeling","body_markdown":"## TTE versus TEE\n\nTTE (transthoracaal) is de eerste stap voor alle kleplijdenevaluaties: goede beeldkwaliteit bij de meeste patiënten, non-invasief, snel beschikbaar. TEE (transoesofageaal) is aanvullend noodzakelijk bij: prothese-evaluatie (akoestische schaduw van mechanische prothese bij TTE), complexe mitralisanatomie pre-operatief, verdenking endocarditis (vegetaties, abcessen), trombus in LAA bij MS of AF, complexe congenitale pathologie.\n\n## Aortastenose kwantificering\n\nParameters (geïntegreerd): Vmax (ernstig ≥4 m/s), mean gradient (ernstig ≥40 mmHg), AVA via continuïteitsvergelijking (ernstig <1,0 cm²), geïndexeerde AVA (<0,6 cm²/m²). Inconsistentie tussen parameters treedt op bij lage flow (verminderd EF, paradoxale lage flow); CT-calciumscore van de aortaklepbladkalk is dan leidend (sterk: ≥2000 AU mannen, ≥1200 AU vrouwen).\n\n## Mitralisregurgitatie kwantificering\n\nIntegratieve beoordeling: kleurstroomdoppler jet-omvang (semikwantitatief), vena contracta (>0,7 cm = ernstig), PISA-EROA (ernstige primaire MR: ≥0,40 cm²; secundaire MR: ≥0,20 cm²), regurgitatievolume (ernstig ≥60 ml), regurgitatiefractie (ernstig ≥50%). Ondersteunend: LA-dilatatie, LV-dilatatie/disfunctie, pulmonale hypertensie.\n\n## Aortaregurgitatie kwantificering\n\nKleurstroomdoppler, vena contracta (>0,6 cm = ernstig), PHT (<200 ms = ernstig), holodiastolische flow-reversaal in aorta descendens, PISA-EROA (>0,30 cm²). LV-parameters: LVESD >50 mm, LVEF <50% = chirurgiecriterium.\n\n## Mitralistenose kwantificering\n\nPHT-methode: MVA = 220/PHT (ms). Planimetrie voor directe oppervlaktemeting. Mean gradiënt (ernstig ≥10 mmHg). PASP (bij ernstige MS meestal verhoogd). Wilkins-score voor PMC-kandidatuur.\n\n## 3D-echocardiografie en strain\n\n3D-TTE en 3D-TEE verbeteren planimetrie van de mitralisklep, annulusmeting voor transcatheter planning, en LVEF-kwantificering. LV global longitudinal strain (GLS) detecteert subklinische myocardiale disfunctie bij normale LVEF — aanvullende operatie-indicator bij primaire MR en AS.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/aortastenose/","https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/mitralisregurgitatie/","https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/endocarditis/","https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/esc-richtlijn-kleplijden-2021/"],"sources":[{"label":"ESC/EACTS 2021 Valvular Heart Disease Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395"},{"label":"ASE/EACVI echocardiografie bij kleplijden — Lancellotti et al., JASE 2013","url":"https://doi.org/10.1016/j.echo.2013.07.010"},{"label":"PISA methode kwantificering MR — Zoghbi et al., JASE 2017","url":"https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.01.007"}],"articles":[],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}