{"id":"mitralisregurgitatie","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/mitralisregurgitatie/","title":"Mitralisregurgitatie: primair en secundair","kind":"Aandoening","group":"kleplijden","group_label":"Kleplijden","category":"algemeen","meta_description":"Mitralisregurgitatie is de meest voorkomende klepafwijking. Primaire (klepstructuur) versus secundaire (ischemisch/dilatatief) MR, ernst, echocardiografie.","intro":"Mitralisregurgitatie (MR) is de terugstroom van bloed vanuit het linker ventrikel naar het linker atrium tijdens de systole door onvoldoende sluiting van de mitralisklep. MR is de meest prevalente klepafwijking wereldwijd. Het onderscheid tussen primaire MR (klepstructuurafwijking) en secundaire MR (functioneel, door LV-dysfunctie of dilatatie) is bepalend voor de behandelstrategie.","key_terms":[{"term":"Primaire MR","definition":"Regurgitatie door afwijking van de klep zelf: myxomateuze degeneratie (prolaps), reumatische ziekte, endocarditis, congenitaal; chirurgie of transcatheter reparatie als behandeling."},{"term":"Secundaire MR","definition":"Functionele regurgitatie door LV-dilatatie of ischemie die de sluiting belet; klep is anatomisch normaal; behandeling gericht op onderliggende hartfalen en MitraClip bij refractaire gevallen."},{"term":"EROA (Effective Regurgitant Orifice Area)","definition":"Echocardiografische maat voor MR-ernst via PISA-methode; ernstige MR: EROA ≥0,40 cm² (primair) of ≥0,20 cm² (secundair)."},{"term":"Barlow's disease","definition":"Uitgesproken vorm van myxomateuze mitraliskleppathologie met bileaflet prolaps, redundant weefsel, annulusdilatatie; goede kandidaat voor chirurgische reparatie."}],"heading":"Mitralisregurgitatie: primair en secundair — diagnostiek en behandeling","body_markdown":"## Primaire MR: oorzaken en pathofysiologie\n\nMyxomateuze degeneratie (Barlow's disease of fibroelastic deficiency) is de meest voorkomende oorzaak in de westerse wereld. Andere oorzaken: reumatische klepziekte, endocarditis, congenitale klepspleet. De klep sluit niet adequaat; tijdens de systole stroomt bloed terug in het LA. Dit leidt tot verhoogde LA-druk, LA-dilatatie, atriumfibrilleren en pulmonale hypertensie. Het LV ondergaat volumeoverbelasting met progressieve dilatatie.\n\n## Secundaire MR: pathofysiologie en context\n\nBij hartfalen met gereduceerde EF (HFrEF) leidt LV-dilatatie tot papillairspierverplaatsing en tethering van de mitralisklapsegmenten, resulterend in onvoldoende coaptatie. Ischemische MR door papillairspierdisfunctie na AMI is een bijzondere subcategorie met hoge mortaliteit. Secundaire MR verergert het hemodynamische profiel van hartfalen — maar correctie van de klep lost het onderliggende LV-probleem niet op.\n\n## Diagnostiek\n\nTTE-echocardiografie: kleurstroomdoppler, vena contracta, EROA, regurgitatievolume, LV-diameters, LA-volume, LVEF, pulmonale druk. TEE bij complexe anatomie en pre-operatieve planning. Cardiale MRI voor LVEF en regurgitatievolume kwantificering wanneer echokardiografie niet conclusief.\n\n## Behandeling primaire ernstige MR\n\nChirurgische mitralisreparatie heeft de voorkeur boven vervanging (ESC I klasse); reparatie kent lagere mortaliteit en betere LV-functiepreservatie. Indicaties: symptomen óf LVEF ≤60% óf LVESD ≥40 mm óf nieuwe AF óf pulmonale hypertensie >50 mmHg. MitraClip (transcatheter edge-to-edge) bij patiënten met prohibitief chirurgisch risico.\n\n## Behandeling secundaire MR\n\nEerst optimaliseer hartfalentherapie (GDMT). MitraClip bij patiënten met HFrEF en symptomatische ernstige secundaire MR die ondanks GDMT persistent klachten hebben (COAPT-trial: HF-hospitalisatie en mortaliteitsreductie).","related":["https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/mitraclip-transcatheter-mitralisreparatie/","https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/echocardiografie-kleplijden/","https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/esc-richtlijn-kleplijden-2021/","https://hartvaat.nl/kennis/kleplijden/pathofysiologie-mitralisregurgitatie/"],"sources":[{"label":"ESC/EACTS 2021 Valvular Heart Disease Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395"},{"label":"COAPT Trial (MitraClip secundaire MR) — Stone et al., NEJM 2018","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1806640"},{"label":"MITRA-FR Trial — Obadia et al., NEJM 2018","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805374"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/16/caan-af-av-knoopablatie-verbetert-crt-uitkomsten-bij-permanent-atriumfibrilleren/","title":"CAAN-AF: AV-knoopablatie verbetert CRT-uitkomsten bij permanent atriumfibrilleren niet","published":"2026-07-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/18/mint-post-hoc-bloedtransfusie-strategie-bij-infarct-anemie-heeft-geen-sekse-spec/","title":"MINT post-hoc: bloedtransfusie-strategie bij infarct + anemie heeft geen sekse-specifiek effect","published":"2026-07-08"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/24/ita-bypass-veilig-bij-patienten-met-eerdere-mediastinale-bestraling-maryland-coh/","title":"ITA-bypass veilig bij patiënten met eerdere mediastinale bestraling: Maryland-cohort van 29.206","published":"2026-05-22"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/31/volwassenen-met-een-ventrikelseptumdefect-hebben-drie-keer-hogere-sterfte-zweeds/","title":"Volwassenen met een ventrikelseptumdefect hebben drie keer hogere sterfte (Zweeds register)","published":"2026-03-31"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/28/hi-peitho-katheter-gestuurde-trombolyse-halveert-ernstige-uitkomsten-bij-interme/","title":"HI-PEITHO: katheter-gestuurde trombolyse halveert ernstige uitkomsten bij intermediair-hoog-risico longembolie","published":"2026-03-29"},{"url":"https://hartvaat.nl/2022/11/26/bivalirudine-versus-heparine-bij-primaire-pci-voor-stemi-lancet-trial/","title":"Bivalirudine versus heparine bij primaire PCI voor STEMI: Lancet-trial","published":"2022-11-26"},{"url":"https://hartvaat.nl/2020/02/14/danami-2-16-jaarsfollow-up-primaire-pci-versus-fibrinolyse/","title":"DANAMI-2 16-jaarsfollow-up: primaire PCI versus fibrinolyse","published":"2020-02-14"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/01/30/prasugrel-versus-ticagrelor-bij-primaire-pci-voor-mi-1-jaarsuitkomsten/","title":"Prasugrel versus ticagrelor bij primaire PCI voor MI: 1-jaarsuitkomsten","published":"2018-01-30"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/10/17/farmaco-invasieve-strategie-met-halve-dosis-alteplase-versus-primaire-pci-bij-st/","title":"Farmaco-invasieve strategie met halve dosis alteplase versus primaire PCI bij STEMI","published":"2017-10-17"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/10/03/ridaforolimus-versus-zotarolimus-eluting-stents-gerandomiseerde-primaire-resulta/","title":"Ridaforolimus- versus zotarolimus-eluting stents: gerandomiseerde primaire resultaten","published":"2017-10-03"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/03/17/langetermijnresultaten-van-stenting-versus-endarteriectomie-bij-carotisstenose/","title":"Langetermijnresultaten van stenting versus endarteriëctomie bij carotisstenose","published":"2016-03-17"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}