# Omega-3-vetzuren in de cardiologie

*Lipiden & Atherosclerose · Geneesmiddel · https://hartvaat.nl/kennis/lipiden/omega3-vetzuren-cardiologie/*

Omega-3-vetzuren (eicosapentaeenzuur EPA en docosahexaeenzuur DHA) verlagen triglyceriden en worden aan hoge doseringen (4 g/dag) bij hypertriglyceridemie voorgeschreven. De REDUCE-IT trial (icosapentaeenzuur 4 g/dag) toonde 25% reductie van cardiovasculaire events; echter, de controlegroep ontving minerale olie (een problematisch placebo). Omega-3/DHA-mengsels toonden geen voordeel (STRENGTH).

## Kernbegrippen

- **EPA (eicosapentaeenzuur)**: Omega-3-vetzuur in vis; verlaagt TG via PPAR-α-activatie en VLDL-productieremming; puur EPA is icosapentaeenzuur (Vascepa).
- **DHA (docosahexaeenzuur)**: Omega-3-vetzuur; structureel in celmembranen; verlaagt TG maar verhoogt LDL in sommige preparaten; aanwezig in visolecomponenten.
- **REDUCE-IT trial**: RCT (n=8.179): icosapentaeenzuur 4 g/dag bij hypertriglyceridemie op statine; 25% reductie MACE; maar controle: minerale olie — controversieel.
- **STRENGTH trial**: RCT: omega-3-carbonsyren (EPA+DHA) 4 g/dag vs. maïsolie; geen cardiovasculair voordeel; gestopt vroegtijdig.
- **Atriumfibrilleren-risico**: Hoge dosis omega-3 (met name EPA+DHA) geassocieerd met verhoogd AF-risico in meerdere grote RCT's.

## Farmacologie

Hoge dosis omega-3-vetzuren verlagen triglyceriden via: (1) remming van hepatische VLDL-synthese; (2) activatie PPAR-α (verhoogde LPL-activiteit en vetzuuroxidatie); (3) verminderde ApoC-III-expressie. LDL-effect is variabel: EPA verhoogt LDL minimaal; EPA+DHA-mengsels kunnen LDL verhogen door VLDL-conversie naar kleinere LDL-deeltjes.

## REDUCE-IT (2018)

8.179 patiënten met TG 1,7–5,6 mmol/L op statine; icosapentaeenzuur (Vascepa) 4 g/dag vs. minerale olie; mediaan 4,9 jaar. TG-daling 18%. Primair eindpunt MACE: 17,2% vs. 22,0% (HR 0,75; pOmega-3-carbonsyren (EPA+DHA 4 g/dag) vs. maïsolie; gestopt bij 40% enrollment wegens futility. Geen CV-voordeel. Bevestigt dat het effect van REDUCE-IT mogelijk EPA-specifiek of placebo-artefact is.

## Klinische aanbeveling

- Hoge dosis omega-3 (met name EPA-preparaat) bij TG 1,7–5,6 mmol/L op statine met residiueel hoog risico: klasse IIb ESC 2019
- Eerste keus bij TG >5 mmol/L: fibraten (superieur TG-verlaging); omega-3 als aanvulling
- Atriumfibrillerenrisico bij hoge dosis monitoren
- Voedingssupplementen (gewone visoliecapsules

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-08-29 [STAREE: atorvastatine 40 mg bij gezonde 70-plussers voorkomt 30 procent van de cardiovasculaire events, maar verlengt de invaliditeitsvrije overleving niet](https://hartvaat.nl/2026/08/29/staree-atorvastatine-40-mg-bij-gezonde-70-plussers-voorkomt-30-procent-van-de-ca/)
- 2026-08-10 [Statines na je zeventigste: wat STAREE wel en niet gaat beantwoorden](https://hartvaat.nl/2026/08/10/statines-na-je-zeventigste-wat-staree-wel-en-niet-gaat-beantwoorden/)
- 2025-07-07 [Colchicine voor secundaire vasculaire preventie: meta-analyse van lange trials](https://hartvaat.nl/2025/07/07/colchicine-voor-secundaire-vasculaire-preventie-meta-analyse-van-lange-trials/)
- 2024-06-04 [SGLT2-remmers en MACE: SMART-C collaboratieve mega-meta-analyse](https://hartvaat.nl/2024/06/04/sglt2-remmers-en-mace-smart-c-collaboratieve-mega-meta-analyse/)
- 2024-04-23 [Lp(a) en CV-risicoreductie met icosapent ethyl: REDUCE-IT analyse](https://hartvaat.nl/2024/04/23/lp-a-en-cv-risicoreductie-met-icosapent-ethyl-reduce-it-analyse/)
- 2023-08-24 [Vaste-dosiscombinatietherapie voor primaire CV-preventie: IPD meta-analyse](https://hartvaat.nl/2023/08/24/vaste-dosiscombinatietherapie-voor-primaire-cv-preventie-ipd-meta-analyse/)
- 2023-07-01 [Statinoplaaddosis voor CABG: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2023/07/01/statinoplaaddosis-voor-cabg-gerandomiseerde-trial/)
- 2022-12-13 [Micronutriëntensuppletie en cardiovasculair risico: JACC systematische review](https://hartvaat.nl/2022/12/13/micronutrientensuppletie-en-cardiovasculair-risico-jacc-systematische-review/)
- 2022-08-02 [REDUCE-IT: icosapent ethyl vermindert inflammatiemarkers](https://hartvaat.nl/2022/08/02/reduce-it-icosapent-ethyl-vermindert-inflammatiemarkers/)
- 2022-01-18 [2021 ACC/AHA/SCAI richtlijn voor coronaire revascularisatie: executive summary](https://hartvaat.nl/2022/01/18/2021-acc-aha-scai-richtlijn-voor-coronaire-revascularisatie-executive-summary/)
- 2021-08-17 [Cholesterol- en bloeddrukverlaging na HOPE-3: 8,7-jaars follow-up](https://hartvaat.nl/2021/08/17/cholesterol-en-bloeddrukverlaging-na-hope-3-8-7-jaars-follow-up/)
- 2020-12-08 [Hoog-dosis omega-3 versus maisolie bij hoog CV-risico: JAMA STRENGTH](https://hartvaat.nl/2020/12/08/hoog-dosis-omega-3-versus-maisolie-bij-hoog-cv-risico-jama-strength/)
- 2020-01-02 [Vergelijking van twee LDL-streefwaarden na ischemisch CVA: NEJM TST](https://hartvaat.nl/2020/01/02/vergelijking-van-twee-ldl-streefwaarden-na-ischemisch-cva-nejm-tst/)
- 2019-07-01 [Evolocumab en totale CV-events bij cardiovasculaire ziekte: FOURIER-analyse](https://hartvaat.nl/2019/07/01/evolocumab-en-totale-cv-events-bij-cardiovasculaire-ziekte-fourier-analyse/)
- 2019-06-11 [Icosapent-ethyl en totale ischemische events: REDUCE-IT analyse](https://hartvaat.nl/2019/06/11/icosapent-ethyl-en-totale-ischemische-events-reduce-it-analyse/)
- 2019-02-21 [Laaggedoseerd methotrexaat voor preventie van atherosclerotische events: NEJM CIRT](https://hartvaat.nl/2019/02/21/laaggedoseerd-methotrexaat-voor-preventie-van-atherosclerotische-events-nejm-cir/)
- 2019-01-03 [Icosapent-ethyl en cardiovasculaire uitkomsten bij hypertriglyceridemie: NEJM REDUCE-IT](https://hartvaat.nl/2019/01/03/icosapent-ethyl-en-cardiovasculaire-uitkomsten-bij-hypertriglyceridemie-nejm-red/)
- 2018-07-14 [LDL-verlaging en CV-events met PCSK9-remmers: meta-analyse van gerandomiseerde trials](https://hartvaat.nl/2018/07/14/ldl-verlaging-en-cv-events-met-pcsk9-remmers-meta-analyse-van-gerandomiseerde-tr/)
- 2018-04-03 [Oplaaddosis atorvastatine vóór PCI: JAMA gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2018/04/03/oplaaddosis-atorvastatine-voor-pci-jama-gerandomiseerde-trial/)
- 2018-03-01 [Omega-3 vetzuursupplementen en CV-risico: JAMA Cardiology meta-analyse van 10 trials](https://hartvaat.nl/2018/03/01/omega-3-vetzuursupplementen-en-cv-risico-jama-cardiology-meta-analyse-van-10-tri/)
- 2017-09-21 [Anti-inflammatoire therapie met canakinumab bij atherosclerose: NEJM CANTOS](https://hartvaat.nl/2017/09/21/anti-inflammatoire-therapie-met-canakinumab-bij-atherosclerose-nejm-cantos/)
- 2016-12-13 [Alirocumab en reductie in atherogene lipiden en cardiovasculaire events: 10 ODYSSEY-trials](https://hartvaat.nl/2016/12/13/alirocumab-en-reductie-in-atherogene-lipiden-en-cardiovasculaire-events-10-odyss/)
- 2016-04-01 [Cardiovasculaire effecten en veiligheid van langdurig colchicinegebruik: Cochrane review](https://hartvaat.nl/2016/04/01/cardiovasculaire-effecten-en-veiligheid-van-langdurig-colchicinegebruik-cochrane/)

## Bronnen

- REDUCE-IT Trial — NEJM 2018 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812792
- ESC/EAS 2019 Dyslipidemie Richtlijn https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
- Farmacotherapeutisch Kompas – Omega-3-vetzuren https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepen/omega-3-vetzuren

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.