{"id":"ace-remmers-arb-bij-ckd","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/nierziekte/ace-remmers-arb-bij-ckd/","title":"ACE-remmers en ARB bij CKD: nefroprotectie","kind":"Geneesmiddel","group":"nierziekte","group_label":"Chronische nierziekte","category":"nierziekte","meta_description":"ACE-remmers en ARB zijn de hoeksteen van nefroprotectie bij CKD met albuminurie. Leer bewijs, dosering, monitoring en wanneer te stoppen bij dalende nierfunctie.","intro":"ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers (ARB) zijn de primaire nierprotectieve geneesmiddelen bij CKD met albuminurie. Ze verlagen intraglomerulaire druk via efferente arterioledilatatie en verminderen proteïnurie. KDIGO 2024 beveelt behandeling aan bij alle CKD-patiënten met ACR ≥30 mg/mmol, ongeacht de bloeddruk.","key_terms":[{"term":"Nefroprotectie","definition":"Vertraging van nierfunctieverval onafhankelijk van bloeddrukeffect; bewezen voor RAAS-blokkade bij proteïnurische CKD."},{"term":"REIN-trial","definition":"Ramipril bij niet-diabetische proteïnurische CKD; 50% reductie ESRD; dosering gericht op proteïnurie-reductie ≥50%."},{"term":"MICRO-HOPE","definition":"Subgroep HOPE-trial: ramipril bij diabetische patiënten; 24% reductie nierinsufficientie."},{"term":"Acceptabele creatinine-stijging","definition":"Tot 30% boven uitgangswaarde bij start RAAS-blokkade: acceptabel en marker van effectief werkend mechanisme."},{"term":"Hyperkaliëmie-drempel","definition":"K+ >5,5 mmol/L: overweeg dosis verlagen of kaliumverlagende therapie (patiromer, natriumzirkoniumcyclosilicaat) voor continueren RAAS-blokkade."}],"heading":"RAAS-blokkade bij CKD: klinisch bewijs, dosering en monitoring","body_markdown":"## Indicaties (KDIGO 2024)\n\n- CKD met ACR ≥30 mg/mmol (A2–A3): aanbevolen ongeacht bloeddruk\n- Diabetische nefropathie: ACE-remmer of ARB eerste keus (RENAAL, IDNT-bewijs)\n- Niet-diabetische glomerulonefritis met proteïnurie: RAAS-blokkade als nierprotectieve strategie\n- Hypertensie bij CKD: RAAS-blokkade als antihypertensivum eerste keus bij proteïnurie\n\n## Dosering\n\nGebruik maximaal verdraagbare doseringen voor optimaal proteïnurie-reducerend effect — effect op proteïnurie is dosisafhankelijk. Ramipril 10 mg/dag of equivalent; titreer op basis van bloeddruk en proteïnurie. Streefwaarde voor ACR-reductie: ≥30–50% van uitgangswaarde.\n\n## Monitoring\n\n- Na 1–2 weken: creatinine en kalium\n- Na 4–6 weken: creatinine, kalium, ACR\n- Daarna: 3-maandelijks bij stabiele CKD of bij dosiswijziging\n\n## Wanneer stoppen?\n\n- eGFR-daling >30% of creatinine-stijging >30%: heroverweeg; zoek reversibele oorzaken (volumedepletie, NSAID's, contrast)\n- Kalium >6,0 mmol/L: stop tijdelijk; behandel hyperkaliëmie; herstart bij K+ \n- Angio-oedeem (ACE-remmer): stop definitief; vervang door ARB\n- Bij daling eGFR \n\n## Geen dubbele RAAS-blokkade\n\nCombinatie ACE-remmer + ARB: gecontra-indiceerd (ONTARGET, NEPHRON-D: meer hyperkaliëmie, AKI, nierfalen zonder extra renaal voordeel).","related":["https://hartvaat.nl/kennis/nierziekte/raas-blokkade-bij-nierziekte/","https://hartvaat.nl/kennis/nierziekte/sglt2-remmers-bij-nierziekte/","https://hartvaat.nl/kennis/nierziekte/finerenon-bij-ckd-diabetes/","https://hartvaat.nl/kennis/nierziekte/hypertensie-en-ckd/"],"sources":[{"label":"RENAAL Trial — NEJM 2001","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa011161"},{"label":"IDNT Trial — NEJM 2001","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa011303"},{"label":"KDIGO 2024 CKD Richtlijn — Kidney International 2024","url":"https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas – ACE-remmers","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepen/ace-remmers"}],"articles":[],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}