# Finerenon bij CKD en diabetes: FIDELIO en FIGARO

*Chronische nierziekte · Geneesmiddel · https://hartvaat.nl/kennis/nierziekte/finerenon-bij-ckd-diabetes/*

Finerenon (Kerendia) is een selectief niet-steroïdaal mineralocorticoïd-antagonist die in de FIDELIO-DKD en FIGARO-DKD trials zowel renale progressie als cardiovasculaire events reduceerde bij patiënten met CKD en type 2 diabetes, bovenop maximale RAAS-blokkade en SGLT2-remmer indien geïndiceerd.

## Kernbegrippen

- **Finerenon**: Niet-steroïdaal selectieve mineralocorticoïd-antagonist (MRA); hogere receptor-selectiviteit dan spironolacton; minder anti-androgene bijwerkingen.
- **FIDELIO-DKD**: RCT (n=5.734): finerenon bij CKD G3–G4 + DM type 2; 18% reductie renaal primair eindpunt; 14% reductie CV-eindpunt.
- **FIGARO-DKD**: RCT (n=7.437): finerenon bij CKD G1–G2 A3 of G3 A2 + DM; 13% reductie CV-primair eindpunt; additief renaal bewijs.
- **FINEARTS-HF**: Finerenon bij hartfalen met behouden ejectie (HFpEF); reductie HF-hospitalisaties en cardiovasculaire sterfte (2024).
- **Hyperkaliëmie bij finerenon**: Minder dan bij spironolacton/eplerenon door niet-steroïdale structuur; maar monitoring kalium vereist, met name bij combinatie met RAAS-blokkade.

## Werkingsmechanisme

Finerenon blokkeert de mineralocorticoïdreceptor (MR) in hart- en nierweefsel. Aldosteron-MR-activatie in de nier stimuleert inflammatie, fibrose en oxidatieve stress via profibrogenische signaalroutes (TGF-β1, NF-κB). In het hart veroorzaakt aldosteron myocardiale fibrose en diastolische disfunctie. Finerenon remt beide. Het heeft geen anti-androgene (gynaecomastie) of progestagene bijwerkingen door zijn niet-steroïdale structuur.

## FIDELIO-DKD en FIGARO-DKD

FIDELIO-DKD: CKD G3–G4 A3 of G1–G2 A3 bij DM type 2 op maximale RAAS-blokkade. Primaire renale eindpunt (nierfunctieverval ≥40%, ESRD, nierdood): HR 0,82 (p=0,001). FIGARO-DKD: mildere CKD-populatie (G1–G2 A3, G3a A2); primaire CV-eindpunt: HR 0,87 (p=0,03).

Meta-analyse FIDELITY (gecombineerd, n=13.026): 23% reductie renale eindpunten, 14% reductie CV-eindpunten.

## Indicaties

- Type 2 DM + CKD G1–G4 met ACR ≥30 mg/mmol, op maximale RAAS-blokkade (EMA 2021)
- Starten bij kalium ≤4,8 mmol/L en eGFR ≥25 mL/min/1,73m²

## Dosering

- eGFR ≥60: start 20 mg 1dd; ophogen na 4 weken naar 20 mg bij kalium ≤4,8 mmol/L
- eGFR 25–60: start 10 mg 1dd; ophogen naar 20 mg na 4 weken
- Controleer kalium na 4 weken start en bij elke dosisverhoging

## Veiligheid

- Hyperkaliëmie: 2,3% vs. 0,9% bij placebo (ernstige hyperkaliëmie); stop bij K+ >5,5 mmol/L, herstart na normalisatie
- Geen gynaecomastie of seksuele bijwerkingen (vs. spironolacton)
- Geen interacties met CYP3A4-remmers die sterkere MRA-middelen zouden verergeren

## Bronnen

- FIDELIO-DKD Trial — NEJM 2020 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2025845
- FIGARO-DKD Trial — NEJM 2021 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2110956
- KDIGO 2024 CKD Richtlijn — Kidney International 2024 https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
- Farmacotherapeutisch Kompas – Finerenon https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/f/finerenon

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.