{"id":"secundaire-preventie-overzicht","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/preventie/secundaire-preventie-overzicht/","title":"Secundaire preventie na hart- en vaatziekte","kind":"Praktijk","group":"preventie","group_label":"Preventie & Risicoschatting","category":"preventie","meta_description":"Secundaire preventie na hart- en vaatziekte: antitrombotica, statines, ACE-remmers/ARB's, bètablokkers en leefstijl. Behandelstrategie en streefdoelen per","intro":"Secundaire preventie richt zich op patiënten met bewezen atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD) — na myocardinfarct, PCI, CABG, TIA, beroerte of perifeer arterieel lijden. De behandeldoelen zijn scherper dan bij primaire preventie; multifarmacie met bewezen meerwaarde is de regel.","key_terms":[{"term":"Secundaire preventie","definition":"Preventie van recidief cardiovasculair event bij patiënten met bewezen atherosclerotische ziekte; intensievere behandeldoelen dan primaire preventie."},{"term":"DAPT (duale antiplaatjestherapie)","definition":"Combinatie van aspirine met P2Y12-remmer (clopidogrel, ticagrelor of prasugrel); standaard na ACS en PCI gedurende 12 maanden (bij hoog bloedingsrisico: 3-6 maanden)."},{"term":"LDL-streefdoel ASCVD","definition":"ESC 2021: LDL <1,4 mmol/L én ≥50% verlaging ten opzichte van baseline; bij recidief event binnen 2 jaar: LDL <1,0 mmol/L."},{"term":"PCSK9-remmer","definition":"Monoklonaal antilichaam (evolocumab, alirocumab) dat PCSK9 blokkeert en LDL-receptoren op levercellen spaart; verlaagt LDL met 50-60% additioneel boven statine; geïndiceerd bij niet-bereiken streefdoel."},{"term":"Bètablokker na MI","definition":"Bewezen mortaliteitsreductie bij post-MI met LVEF-disfunctie; routinematig gebruik bij normale LVEF na ongecompliceerd MI ter discussie (beperkt evidence); ESC: overweeg bij alle post-MI patiënten."}],"heading":"Medicamenteuze behandeling bij secundaire cardiovasculaire preventie","body_markdown":"## Antitrombotica\n\nAspirine 80 mg levenslang bij alle patiënten met ASCVD. Na ACS of PCI: DAPT (aspirine + ticagrelor 90 mg 2dd of prasugrel 10 mg 1dd) gedurende 12 maanden; bij hoog bloedingsrisico (PRECISE-DAPT ≥25): 3-6 maanden DAPT. Bij PCI voor stabiele angina: DAPT 1-6 maanden afhankelijk van stenttype en bloedingsrisico.\n\n## Lipidenverlagende therapie\n\n- Intensieve statine (atorvastatine 80 mg of rosuvastatine 40 mg): eerste keus\n- Bij streefdoel LDL \n- Bij LDL nog steeds boven streefdoel: PCSK9-remmer (evolocumab of alirocumab)\n- Bij recidief event binnen 2 jaar: LDL-streefdoel \n\n## Bloeddruk\n\nACE-remmer of ARB bij post-MI met LVEF-disfunctie, diabetes of CKD (klasse I). Streefdoel bloeddruk: 120-130/70-80 mmHg bij de meeste patiënten. Bètablokker bij LVEF ≤40% of symptomatisch hartfalen na MI.\n\n## Diabetes bij ASCVD\n\nSGLT2-remmer (empagliflozine, dapagliflozine, canagliflozine) of GLP-1 RA (liraglutide, semaglutide) voor patiënten met DM type 2 en ASCVD (bewezen cardiovasculair voordeel onafhankelijk van glucoseregulatie).","related":["https://hartvaat.nl/kennis/preventie/hartrevalidatie-programma/","https://hartvaat.nl/kennis/preventie/statines-primaire-preventie/","https://hartvaat.nl/kennis/preventie/aspirine-primaire-preventie/","https://hartvaat.nl/kennis/preventie/esc-richtlijn-cardiovasculaire-preventie-2021/"],"sources":[{"label":"ESC 2021 CVD Prevention Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484"},{"label":"ESC 2019 Dyslipidaemia Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455"},{"label":"ESC 2023 ACS Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191"},{"label":"NHG-Standaard CVRM","url":"https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/cardiovasculair-risicomanagement"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2023/11/01/enterisch-gecoat-versus-ongecoat-aspirine-geen-verschil-in-gi-bloedingen-adaptab/","title":"Enterisch-gecoat versus ongecoat aspirine: geen verschil in GI-bloedingen — ADAPTABLE","published":"2023-11-01"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/01/17/dapt-versus-aspirine-monotherapie-bij-diabetes-met-multivatenlijden-na-cabg-free/","title":"DAPT versus aspirine monotherapie bij diabetes met multivatenlijden na CABG: FREEDOM","published":"2017-01-17"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}