{"id":"esc-richtlijn-diabetes-cvd-2023","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/esc-richtlijn-diabetes-cvd-2023/","title":"ESC-richtlijn Diabetes en hart- en vaatziekten 2023","kind":"Richtlijn","group":"richtlijnen","group_label":"Richtlijnen","category":"algemeen","meta_description":"De ESC-richtlijn Diabetes en hart- en vaatziekten 2023 plaatst SGLT2-remmers en GLP-1 RA als eerste keuze bij type 2 diabetes met hoog CV-risico, ongeacht metformine.","intro":"De ESC-richtlijn Diabetes en HVZ 2023 is een belangrijke paradigmawijziging: SGLT2-remmers en GLP-1-receptoragonisten worden aanbevolen als eerste keuze bij type 2 diabetes met hoog cardiovasculair risico, ongeacht of metformine wordt gebruikt. Glucoseregulatie is niet het primaire doel — cardiovasculaire en renale bescherming staat centraal.","key_terms":[{"term":"Eerste keus bij T2D + HVZ","definition":"SGLT2-remmer of GLP-1 RA bij manifeste HVZ of hoog CV-risico: klasse I aanbeveling, ongeacht HbA1c of metforminegebruik."},{"term":"Hoog CV-risico bij diabetes","definition":"Gedefinieerd als: manifeste HVZ, orgaanschade (microalbuminurie, retinopathie, neuropathie), of ≥3 CV-risicofactoren, of T2D ≥10 jaar."},{"term":"LDL-doelstelling T2D + HVZ","definition":"LDL &lt;1,4 mmol/L bij manifeste HVZ; LDL &lt;1,8 mmol/L bij hoog risico (geen manifeste HVZ maar orgaanschade); 50% reductie van uitgangswaarde."},{"term":"Bloeddruktarget bij diabetes","definition":"Systolisch 130 mmHg als doel; <120 mmHg niet aanbevolen; diastolisch 70-79 mmHg."},{"term":"Metformine","definition":"Blijft eerste glucoseverlagend middel bij geen manifeste HVZ; CV-evidence minder sterk dan SGLT2i/GLP-1 RA; renale voorzichtigheid bij eGFR <30."}],"heading":"ESC 2023: cardiovasculaire behandeling bij diabetes","body_markdown":"## Paradigmawijziging: cardiorenale bescherming boven glucoseregulatie\n\nDe 2023-richtlijn benadrukt expliciet dat glucoseregulatie (HbA1c) niet het primaire behandeldoel is bij T2D met hoog CV-risico. De keuze van glucoseverlagende therapie moet worden gebaseerd op cardiovasculaire en renale bescherming. SGLT2-remmers en GLP-1 RA hebben klasse I-indicatie bij manifeste HVZ, ongeacht het uitgangs-HbA1c en ongeacht metforminegebruik.\n\n## Behandelalgorithme T2D\n\n- Manifeste HVZ of hoog CV-risico: start SGLT2-remmer én/of GLP-1 RA (klasse I); daarna optimaliseer HbA1c met andere middelen indien nodig\n- Hartfalen (HFrEF of HFpEF): SGLT2-remmer klasse I ongeacht diabetes\n- CKD (eGFR 25-75): SGLT2-remmer klasse I; finerenon klasse I bij micro/macroalbuminurie\n- Primaire preventie (laag-matig risico): metformine eerste keus; SGLT2i of GLP-1 RA overwegen bij onvoldoende glycemische controle of specifieke indicaties\n\n## Lipiden en bloeddruk\n\nLDL-doelen zijn strenger dan ooit: bij manifeste HVZ + diabetes <1,4 mmol/L; bij diabetes zonder HVZ maar met orgaanschade <1,8 mmol/L. Hoge-intensiteitsstatine + ezetimib eerder overwegen. PCSK9-remmers bij onvoldoende LDL-daling met maximale statine + ezetimib (klasse I bij manifeste HVZ). Bloeddruk: streef 130/80 mmHg; ACE-remmer of ARB eerste keus (renale bescherming).\n\n## Boezemfibrilleren bij diabetes\n\nDiabetes verhoogt het AF-risico met factor 1,5-2. Bij AF + diabetes: OAC (voorkeur DOAC) voor beroerteprofylaxe; geen aanpassing dosis-indicatie op basis van diabetes alleen. Screen actief op AF bij diabetes ouder dan 65 jaar.\n\n## Hartslagen bewaken\n\nDiabetische cardiomyopathie: diastolische disfunctie treedt vroeg op, nog voor systolische disfunctie of coronaire ziekte. Echocardiografie bij nieuw gediagnosticeerde T2D met symptomen van inspanningsdyspnoe of verhoogd BNP. SGLT2-remmers en GLP-1 RA vertragen ook diabetische cardiomyopathieprogressie.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/sglt2-remmers-cardiovasculaire-trials/","https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/glp1-agonisten-cardiologie/","https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/diabetes-en-cardiovasculair-risico/","https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/esc-richtlijnen-overzicht/"],"sources":[{"label":"ESC 2023 Diabetes en CVD Guidelines — EHJ","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192"},{"label":"EMPA-REG OUTCOME Trial — NEJM 2015","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1504720"},{"label":"LEADER Trial (liraglutide) — NEJM 2016","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1603827"},{"label":"ESC 2021 HF Guidelines (SGLT2i bij hartfalen)","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"}],"articles":[],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}