{"id":"esc-richtlijn-syncope-2018","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/esc-richtlijn-syncope-2018/","title":"ESC-richtlijn Syncope 2018: classificatie en aanpak","kind":"Richtlijn","group":"richtlijnen","group_label":"Richtlijnen","category":"algemeen","meta_description":"De ESC-richtlijn Syncope 2018 classificeert syncope in reflexsyncope, orthostatische hypotensie en cardiale syncope. Risicostratificatie bepaalt of ziekenhuisopname noodzakelijk is.","intro":"Syncope is een kortdurende bewustzijnsverlies door tijdelijke globale cerebrale hypoperfusie, met spontaan herstel. De ESC-richtlijn 2018 onderscheidt drie hoofdgroepen en biedt gestructureerde diagnostiek met risicoklassificatie. Cardiale syncope (structurele hartziekte of ritmestoornis) vereist onmiddellijke evaluatie wegens verhoogde sterftekans.","key_terms":[{"term":"Reflexsyncope (neurogeen)","definition":"Meest frequent (50%); vasovagale syncope, situationele syncope (hoest, mictie), sinuscaroticussyndroom; goedaardige prognose."},{"term":"Orthostatische hypotensie","definition":"Systolische daling ≥20 mmHg of diastolisch ≥10 mmHg binnen 3 min na opstaan; oorzaken: dehydratie, medicatie (diuretica, alfablokkers), autonome neuropathie."},{"term":"Cardiale syncope","definition":"Ritmestoornis (bradycardie, tachycardie) of structurele hartziekte (HCM, aortastenose, longembolie); verhoogde mortaliteit; direct evalueren."},{"term":"Initieel evaluatieprotocol","definition":"Anamnese, lichamelijk onderzoek, 12-afleidingen-ECG en bloeddruk liggend/staand; volstaat voor diagnose in ~50% van gevallen."},{"term":"Implanteerbare looprecorder (ILR)","definition":"Subcutaan monitorapparaat met batterijduur 3 jaar; aanbevolen bij onverklaarde syncope met verdenking ritmeprobleem na niet-diagnostische uitgebreide evaluatie."}],"heading":"Syncope: classificatie en diagnostisch beleid","body_markdown":"## Definitie en differentiaaldiagnose\n\nSyncope: kortdurend (doorgaans <20 seconden) bewustzijnsverlies met tonusverlies en spontaan volledig herstel, door cerebrale hypoperfusie. Onderscheid van niet-syncopaal bewustzijnsverlies (epilepsie, hypoglykemie, intoxicatie, niet-epileptisch aanvalslijden) is cruciaal. Anamnese (omstandigheden, prodroom, herstel, getuigenverslag) is de meest diagnostische stap.\n\n## Classificatie\n\n- Reflexsyncope: vasovagale (emotie, pijn, warmte, lang staan), situationeel (mictie, defecatie, hoesten), sinuscaroticussyndroom, POTS\n- Orthostatische hypotensie (OH): primaire autonome insufficiëntie (Parkinson, MSA), secundaire (diabetes, amyloïdose), medicamenteus of hypovolemisch\n- Cardiale syncope: sinusknoopziekte, AV-geleidingsstoornissen, tachycardie-geïnduceerd, structurele hartziekte (aortastenose, HCM, tamponade, longembolie)\n\n## Risicostratificatie\n\nHoog risico (directe evaluatie of opname):\n\n- Nieuw ECG-afwijkingen (sinusbradycardie <40, AV-blok II-III, VT, preëxcitatie)\n- Syncope tijdens inspanning of liggend\n- Plotse hartdood in familie bij <50 jaar\n- Ernstige structurele hartziekte\n- Geen prodroom of kort prodroom (<10 seconden)\n\nLaag risico: jong, typische vasovagale syncope met klassiek prodroom (warmte, zweten, misselijkheid) en triggerfactor; opname niet noodzakelijk.\n\n## Diagnostische tests\n\n- ECG: altijd; Holter 24-48 uur bij verdenking ritme; externe looprecorder 2-4 weken\n- Kanteltafeltest (tilt-table test): bij onverklaarde syncope met verdenking reflexsyncope; niet bij cardiale verdenking\n- Implanteerbare looprecorder (ILR): na negatieve uitgebreide evaluatie, hoog recidiefrisico; diagnostisch rendement 50% na 3 jaar\n- EPS (elektrofysiologisch onderzoek): bij sinuscaroticussyndroom-verdenking, bundeltakblok met syncope\n\n## Behandeling\n\nReflexsyncope: leefstijladvies (voldoende vocht/zout, compressiekousen, lichamelijke training), ontwijking van triggers, PCM-manoeuvres. Cardiale syncope: behandel de onderliggende oorzaak (pacemaker bij sinusknoopziekte/AV-blok, ICD bij VT/VF, chirurgie bij aortastenose).","related":["https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/esc-richtlijn-ventriculaire-ritmestoornissen-2022/","https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/antiaritmica-farmacologie/","https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/esc-richtlijnen-overzicht/","https://hartvaat.nl/kennis/richtlijnen/nhg-standaarden-cardiologie-overzicht/"],"sources":[{"label":"ESC 2018 Syncope Guidelines — EHJ","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037"},{"label":"ESC 2022 Ventricular Arrhythmia Guidelines (cardiale syncope)","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262"},{"label":"NHG-Standaard Hartfalen (differentiaaldiagnose)","url":"https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/hartfalen"}],"articles":[],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}