{"id":"ecg-ritmestoornissen-herkenning","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/ritmestoornissen/ecg-ritmestoornissen-herkenning/","title":"ECG bij ritmestoornissen: systematische aanpak","kind":"Diagnostiek","group":"ritmestoornissen","group_label":"Ritmestoornissen","category":"algemeen","meta_description":"Systematische ECG-analyse bij ritmestoornissen: stappenplan voor herkenning van bradyaritmieën, supraventriculaire en ventriculaire tachyaritmieën voor de","intro":"Een systematische aanpak van het ECG bij ritmestoornissen voorkomt misdiagnose en onjuiste behandeling. Door achtereenvolgens hartfrequentie, regulariteit, P-golf morfologie en PR-relatie, QRS-breedte en -morfologie te beoordelen, kan men de meeste ritmestoornissen nauwkeurig classificeren.","key_terms":[{"term":"Breed-complex tachycardie","definition":"Tachycardie met QRS ≥120 ms; differentieel: VT, SVT met aberrantie of pre-excitatie; VT is de meest gevaarlijke en meest voorkomende oorzaak."},{"term":"AV-dissociatie","definition":"Ontkoppeling van atriale en ventriculaire activiteit; bij tachycardie sterk suggestief voor VT."},{"term":"Capture beat","definition":"Smal QRS-complex tijdens breed-complex tachycardie door normaal geleid sinusimpuls; bewijst VT."},{"term":"Fusion beat","definition":"QRS-complex met kenmerken van zowel sinusimpuls als ectopisch ventriculair ritme; bewijst VT."},{"term":"Brugada-algoritme (VT vs SVT)","definition":"Vier-stap differentiaaldiagnostisch algoritme voor breed-complex tachycardie: absence RS in precordiaal → RS >100 ms → AV-dissociatie → morfologiecriteria."}],"heading":"Systematische ECG-interpretatie bij ritmestoornissen","body_markdown":"## Stappenplan\n\nAnalyseer het ECG systematisch: (1) Is er elektrische activiteit? (2) Wat is de frequentie en regulariteit? (3) Zijn er P-golven? Wat is hun morfologie en frequentie? (4) Wat is de relatie tussen P en QRS? (5) Is het QRS smal (\n- Sinusbradycardie: sinus-P voor elk QRS, rate \n- AV-blok: zie apart artikel; beoordeel PR-constantie en P:QRS-verhouding\n- Junctioneel ritme: retrograde P (negatief in II,III,aVF) of geen P zichtbaar, rate 40-60/min, smal QRS\n\n## Smalcomplex tachycardieën\n\n- Sinustachycardie: graduele start/stop, P voor QRS, frequentie max ~200-220 - leeftijd\n- AVNRT: abrupte start, pseudo-S in II/III of pseudo-R' in V1 (P in QRS), rate 150-250/min\n- AVRT (WPW): retrograde P na QRS (RP' >70 ms), delta-golf in sinusritme\n- Typische flutter: zaagtandpatroon (negatiefin II/III/aVF), rate 250-350 bpm, 2:1 geleiding → ventrikelrate 125-175/min\n- AF: irreguliere baseline (geen P), irreguliere ventrikelrespons\n\n## Breed-complex tachycardieën: VT versus SVT\n\nStel altijd VT totdat het tegendeel bewezen is, met name bij hemodynamische instabiliteit of structureel hartlijden. Brugada-algoritme: (1) afwezigheid RS-complex in alle precordiale afleidingen → VT; (2) RS-duur >100 ms → VT; (3) AV-dissociatie aanwezig → VT; (4) morfologiecriteria voor VT in V1 en V6 aanwezig → VT. Indien geen enkel criterium: SVT met aberrantie. Capture beats en fusion beats bewijzen VT.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/ritmestoornissen/elektrofysiologisch-onderzoek/","https://hartvaat.nl/kennis/ritmestoornissen/antiaritmica-klasse-indeling/","https://hartvaat.nl/kennis/ritmestoornissen/av-blok/","https://hartvaat.nl/kennis/ritmestoornissen/bundeltakblok/"],"sources":[{"label":"Brugada P et al. — Algoritme VT vs SVT (Circulation 1991)","url":"https://doi.org/10.1161/01.CIR.83.5.1649"},{"label":"ESC 2020 Ventricular Arrhythmias & SCD Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa728"},{"label":"ESC 2020 AF Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/26/fluoroscopieminimalisatie-bij-svt-ablatie-door-vrouwelijke-elektrofysiologen/","title":"Fluoroscopieminimalisatie bij SVT-ablatie door vrouwelijke elektrofysiologen","published":"2026-04-06"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/11/ai-gestuurde-ecg-lokalisatie-verbetert-ablatie-bij-instabiele-ventriculaire-tach/","title":"AI-gestuurde ECG-lokalisatie verbetert ablatie bij instabiele ventriculaire tachycardie","published":"2026-03-03"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}