# ECG bij ritmestoornissen: systematische aanpak

*Ritmestoornissen · Diagnostiek · https://hartvaat.nl/kennis/ritmestoornissen/ecg-ritmestoornissen-herkenning/*

Een systematische aanpak van het ECG bij ritmestoornissen voorkomt misdiagnose en onjuiste behandeling. Door achtereenvolgens hartfrequentie, regulariteit, P-golf morfologie en PR-relatie, QRS-breedte en -morfologie te beoordelen, kan men de meeste ritmestoornissen nauwkeurig classificeren.

## Kernbegrippen

- **Breed-complex tachycardie**: Tachycardie met QRS ≥120 ms; differentieel: VT, SVT met aberrantie of pre-excitatie; VT is de meest gevaarlijke en meest voorkomende oorzaak.
- **AV-dissociatie**: Ontkoppeling van atriale en ventriculaire activiteit; bij tachycardie sterk suggestief voor VT.
- **Capture beat**: Smal QRS-complex tijdens breed-complex tachycardie door normaal geleid sinusimpuls; bewijst VT.
- **Fusion beat**: QRS-complex met kenmerken van zowel sinusimpuls als ectopisch ventriculair ritme; bewijst VT.
- **Brugada-algoritme (VT vs SVT)**: Vier-stap differentiaaldiagnostisch algoritme voor breed-complex tachycardie: absence RS in precordiaal → RS >100 ms → AV-dissociatie → morfologiecriteria.

## Stappenplan

Analyseer het ECG systematisch: (1) Is er elektrische activiteit? (2) Wat is de frequentie en regulariteit? (3) Zijn er P-golven? Wat is hun morfologie en frequentie? (4) Wat is de relatie tussen P en QRS? (5) Is het QRS smal (
- Sinusbradycardie: sinus-P voor elk QRS, rate 
- AV-blok: zie apart artikel; beoordeel PR-constantie en P:QRS-verhouding
- Junctioneel ritme: retrograde P (negatief in II,III,aVF) of geen P zichtbaar, rate 40-60/min, smal QRS

## Smalcomplex tachycardieën

- Sinustachycardie: graduele start/stop, P voor QRS, frequentie max ~200-220 - leeftijd
- AVNRT: abrupte start, pseudo-S in II/III of pseudo-R' in V1 (P in QRS), rate 150-250/min
- AVRT (WPW): retrograde P na QRS (RP' >70 ms), delta-golf in sinusritme
- Typische flutter: zaagtandpatroon (negatiefin II/III/aVF), rate 250-350 bpm, 2:1 geleiding → ventrikelrate 125-175/min
- AF: irreguliere baseline (geen P), irreguliere ventrikelrespons

## Breed-complex tachycardieën: VT versus SVT

Stel altijd VT totdat het tegendeel bewezen is, met name bij hemodynamische instabiliteit of structureel hartlijden. Brugada-algoritme: (1) afwezigheid RS-complex in alle precordiale afleidingen → VT; (2) RS-duur >100 ms → VT; (3) AV-dissociatie aanwezig → VT; (4) morfologiecriteria voor VT in V1 en V6 aanwezig → VT. Indien geen enkel criterium: SVT met aberrantie. Capture beats en fusion beats bewijzen VT.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-04-06 [Fluoroscopieminimalisatie bij SVT-ablatie door vrouwelijke elektrofysiologen](https://hartvaat.nl/2026/02/26/fluoroscopieminimalisatie-bij-svt-ablatie-door-vrouwelijke-elektrofysiologen/)
- 2026-03-03 [AI-gestuurde ECG-lokalisatie verbetert ablatie bij instabiele ventriculaire tachycardie](https://hartvaat.nl/2026/02/11/ai-gestuurde-ecg-lokalisatie-verbetert-ablatie-bij-instabiele-ventriculaire-tach/)

## Bronnen

- Brugada P et al. — Algoritme VT vs SVT (Circulation 1991) https://doi.org/10.1161/01.CIR.83.5.1649
- ESC 2020 Ventricular Arrhythmias & SCD Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa728
- ESC 2020 AF Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.