# Antistolling bij VTE: duur en keuze van middel

*Vasculair · Praktijk · https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/antistolling-bij-vte/*

Antistolling is de hoeksteen van VTE-behandeling. Directe orale anticoagulantia (DOAC's) hebben VKA vervangen als eerste keus bij DVT en longembolie wegens eenvoudiger dosering, voorspelbaar effect en vergelijkbare of betere effectiviteit bij minder bloedingen. De behandelingsduur is afhankelijk van de klinische context.

## Kernbegrippen

- **Uitgelokte VTE**: VTE door tijdelijk reversibele factor (chirurgie, immobilisatie, trauma, hormonale anticonceptie, zwangerschap); 3 maanden antistolling volstaat; laag recidiefrisico.
- **Idiopathische VTE**: VTE zonder aanwijsbare uitlokkende factor; verhoogd recidiefrisico (5-10%/jaar na staken); overweeg verlengde antistolling.
- **VTE bij maligniteit**: LMWH of rivaroxaban/edoxaban; behandel ≥6 maanden; stop niet zolang maligniteit actief; cave bloedingsrisico bij GI/urologische maligniteit.
- **Antidotum dabigatran**: Idarucizumab (Praxbind): monoklonaal antilichaam dat dabigatran bindt; binnen minuten volledige neutralisatie; geïndiceerd bij levensbedreigende bloeding of spoedingreep.
- **Andexanet alfa**: Antidotum voor Xa-remmers (rivaroxaban, apixaban); modified factor Xa lokt Xa-remmers weg; geïndiceerd bij ernstige bloeding; beperkt beschikbaar in NL.

## Keuze van antistollingsmiddel

- Eerste keus DVT/LE: rivaroxaban of apixaban als monotherapie; geen LMWH-overbrugging nodig; gelijke of betere effectiviteit, minder bloedingen dan VKA
- Dabigatran of edoxaban: vereisen 5-10 dagen LMWH-overbrugging; alternatief bij contra-indicaties rivaroxaban/apixaban
- LMWH: eerste keus bij maligniteit (Xa-remmers ook bij geselecteerde oncologiepatiënten), zwangerschap, ernstige nierinsufficiëntie (eGFR <15), hoge trombotische risico-periodes perioperatief
- VKA (acenocoumarol/fenprocoumon): nog gebruikt bij mechanische hartkleppen, APS (antifosfolipidensyndroom) met triple positief, of bij voorkeur patiënt

## Behandelingsduur

- Uitgelokte DVT (chirurgisch): 3 maanden; geen verlengde behandeling nodig
- Uitgelokte DVT (OAC, zwangerschap): 3 maanden + uitschakeling uitlokkende factor
- Eerste idiopathische proximale DVT of LE: minimaal 3 maanden; besluit over verlenging: weeg recidiefrisico vs. bloedingsrisico; D-dimeer na 3 maanden (positief: 2× recidiefrisico)
- Recidief idiopathische VTE: levenslange antistolling (klasse I)
- Maligniteit-geassocieerde VTE: behandel ≥6 maanden, onbeperkt zolang maligniteit actief
- APS: VKA voor trombotisch APS; INR-doel 2,0-3,0; DOAC's niet aanbevolen bij triple-positief APS

## Bloedingsmanagement

Niet-ernstige bloeding: pauzeer DOAC, lokale maatregelen, overweeg dosisaanpassing. Ernstige bloeding: stop DOAC, transfusie, heelkundige/endoscopische interventie indien mogelijk. Antidota: idarucizumab (dabigatran), andexanet alfa (rivaroxaban, apixaban). 4-factor PCC (protrombinecomplex) als alternatief bij Xa-remmers wanneer andexanet niet beschikbaar.

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-09-07 [Aortaklepvervanging: eerste ingreep als startpunt van levenslange zorg](https://hartvaat.nl/2026/10/01/aortaklepvervanging-eerste-ingreep-als-startpunt-van-levenslange-zorg/)
- 2026-07-22 [Langetermijnuitkomsten na de Ross-operatie: één op de vier krijgt een heroperatie](https://hartvaat.nl/2026/04/17/langetermijnuitkomsten-na-de-ross-operatie-een-op-de-vier-krijgt-een-heroperatie/)
- 2026-07-21 [Verhoogd CRP voorspelt hartfalen bij kankeroverlevenden (UK Biobank)](https://hartvaat.nl/2026/04/17/verhoogd-crp-voorspelt-hartfalen-bij-kankeroverlevenden-uk-biobank/)
- 2026-07-15 [VISION: postoperatief atriumfibrilleren na hartchirurgie verhoogt sterfte na een jaar](https://hartvaat.nl/2026/04/08/vision-postoperatief-atriumfibrilleren-na-hartchirurgie-verhoogt-sterfte-na-een-/)
- 2026-07-08 [Trajectory van eind-expiratoire CO2 bij OHCA: monitor 7-21 minuten voor betrouwbare ROSC-voorspelling](https://hartvaat.nl/2026/05/18/trajectory-van-eind-expiratoire-co2-bij-ohca-monitor-7-21-minuten-voor-betrouwba/)
- 2026-07-05 [Patiëntspecifieke 3D-hartmodellen bij congenitale hartchirurgie: 18 minuten korter opereren en minder complicaties (meta-analyse)](https://hartvaat.nl/2026/05/25/patientspecifieke-3d-hartmodellen-bij-congenitale-hartchirurgie-18-minuten-korte/)
- 2026-03-25 [Geleidelijk afbouwen van rilonacept bij recidiverende pericarditis voorkomt vaker een recidief dan abrupt stoppen](https://hartvaat.nl/2026/03/25/geleidelijk-afbouwen-van-rilonacept-bij-recidiverende-pericarditis-voorkomt-vake/)
- 2023-09-26 [Biodegradeerbare versus duurzame polymeer-stents bij hoog bloedingsrisico](https://hartvaat.nl/2023/09/26/biodegradeerbare-versus-duurzame-polymeer-stents-bij-hoog-bloedingsrisico/)
- 2017-08-19 [Vergelijking van fibrinolytica bij STEMI: Lancet netwerkmeta-analyse](https://hartvaat.nl/2017/08/19/vergelijking-van-fibrinolytica-bij-stemi-lancet-netwerkmeta-analyse/)
- 2017-01-17 [2-jaarsuitkomsten van drug-coated stents zonder polymeer bij hoog bloedingsrisico](https://hartvaat.nl/2017/01/17/2-jaarsuitkomsten-van-drug-coated-stents-zonder-polymeer-bij-hoog-bloedingsrisic/)

## Bronnen

- ESC 2019 Pulmonary Embolism Guidelines — EHJ https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
- Farmacotherapeutisch Kompas — DOAC / LMWH / VKA https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/
- KDIGO 2024 CKD (renale dosisaanpassing anticoagulantia) https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
- ESC 2024 AF Guidelines (antistolling en bloedingsrisico) https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae272

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.