{"id":"diepe-veneuze-trombose","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/diepe-veneuze-trombose/","title":"Diepe veneuze trombose (DVT): diagnose en behandeling","kind":"Aandoening","group":"vasculair","group_label":"Vasculair","category":"algemeen","meta_description":"Diepe veneuze trombose wordt gediagnosticeerd met Wells-score en D-dimeer. Behandeling is directe antistolling met DOAC; duur hangt af van uitlokkende factor en recidiefrisico.","intro":"Diepe veneuze trombose (DVT) is trombose van de diepe venen, meest frequent in de onderste extremiteit. De combinatie van klinische pre-test kans (Wells-score) en D-dimeer bepaalt de diagnostische strategie. DOAC's (rivaroxaban, apixaban) zijn inmiddels eerste keus voor behandeling, met voordelen ten opzichte van LMWH-overbrugging naar VKA.","key_terms":[{"term":"Wells-score DVT","definition":"Klinische pre-test kansberekening: actieve maligniteit (+1), immobilisatie (+1), beenlengteverschil (+1), pitting oedeem (+1), varicosissuperficieel (+1), eerder DVT (+1), alternatieve diagnose even waarschijnlijk (-2); ≥2: hoog risico."},{"term":"D-dimeer","definition":"Fibrinedegradatieproduct; negatief (&lt;500 ng/ml) sluit DVT/LE uit bij lage/intermediaire klinische kans (NPV >99%); niet bruikbaar bij hoog klinische kans."},{"term":"Proximale DVT","definition":"Trombose in popliteaal, femorale of iliacale vene; behandelingsindicatie altijd; risico op LE ~50% zonder behandeling."},{"term":"Distale DVT","definition":"Trombose beperkt tot onderbeen (cruraal); lager LE-risico; behandeling: antistolling (bij hoog recidiefrisico) of échosurveillance na 1 week."},{"term":"Posttromboticssyndroom","definition":"Chronische veneuze insufficiëntie na DVT (30-40%); presentatie: oedeem, pijn, huidveranderingen, ulcus; preventie: compressietherapie, snelle recanalisatie."}],"heading":"Diepe veneuze trombose: diagnose en behandeling","body_markdown":"## Diagnostisch algoritme\n\nStap 1: Wells-score berekenen. Laag risico (score <2) + negatief D-dimeer: DVT uitgesloten, geen beeldvorming nodig. Laag risico + positief D-dimeer, of hoog risico: echografie compressieechografie (ultrasound) van de gehele beenvene. D-dimeer wordt niet aangevraagd bij hoog klinische kans (>2): direct naar echografie.\n\n## DOAC als behandeling\n\n- Rivaroxaban: 15 mg 2dd 21 dagen, daarna 20 mg 1dd; geen LMWH-overbrugging nodig (goedgekeurd als monotherapie)\n- Apixaban: 10 mg 2dd 7 dagen, daarna 5 mg 2dd; ook zonder LMWH-overbrugging\n- Dabigatran: start na 5 dagen LMWH; effectief maar extra stap minder praktisch\n- LMWH-VKA: nog optie bij maligniteit (LMWH superieur), nierinsufficiëntie (<30 eGFR), of zwangerschap (LMWH enig veilig middel)\n\n## Behandelingsduur\n\n- Uitgelokte DVT (chirurgie, immobilisatie, trauma): 3 maanden; recidiefrisico na staken laag\n- Uitgelokte DVT (hormonale anticonceptie, zwangerschap): 3 maanden; factor verwijderen\n- Onuitgelokte (idiopathische) DVT eerste episode: 3-6 maanden; overweeg verlengde behandeling bij mannen (hoger recidiefrisico), D-dimeer positief na 3 maanden, of residuele trombose op echo\n- Onuitgelokte recidief VTE: levenslang anticoagulans (klasse I) tenzij hoog bloedingsrisico\n- Maligniteit: LMWH of rivaroxaban/edoxaban indefiniet of tot maligniteit behandeld\n\n## Compressietherapie\n\nCompressiekousen klasse II (30-40 mmHg) gedurende 2 jaar: vermindert post-trombotisch syndroom in oudere studies, maar SOX-trial (2014) toonde geen voordeel voor compressie vs. placebo bij proximale DVT. Huidig beleid: routinematige compressietherapie niet meer aanbevolen; individueel advies bij persisterende oedeem of hoge pre-existente veneuze insufficiëntie.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/longembolie/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/wells-score-dvt-longembolie/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/d-dimeer-interpretatie/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/antistolling-bij-vte/"],"sources":[{"label":"ESC 2019 Pulmonary Embolism Guidelines (VTE-management) — EHJ","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — Rivaroxaban / apixaban bij DVT","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"},{"label":"NHG-Standaard CVRM (risicofactormanagement)","url":"https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/cardiovasculair-risicomanagement"}],"articles":[],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}