# Diepe veneuze trombose (DVT): diagnose en behandeling

*Vasculair · Aandoening · https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/diepe-veneuze-trombose/*

Diepe veneuze trombose (DVT) is trombose van de diepe venen, meest frequent in de onderste extremiteit. De combinatie van klinische pre-test kans (Wells-score) en D-dimeer bepaalt de diagnostische strategie. DOAC's (rivaroxaban, apixaban) zijn inmiddels eerste keus voor behandeling, met voordelen ten opzichte van LMWH-overbrugging naar VKA.

## Kernbegrippen

- **Wells-score DVT**: Klinische pre-test kansberekening: actieve maligniteit (+1), immobilisatie (+1), beenlengteverschil (+1), pitting oedeem (+1), varicosissuperficieel (+1), eerder DVT (+1), alternatieve diagnose even waarschijnlijk (-2); ≥2: hoog risico.
- **D-dimeer**: Fibrinedegradatieproduct; negatief (<500 ng/ml) sluit DVT/LE uit bij lage/intermediaire klinische kans (NPV >99%); niet bruikbaar bij hoog klinische kans.
- **Proximale DVT**: Trombose in popliteaal, femorale of iliacale vene; behandelingsindicatie altijd; risico op LE ~50% zonder behandeling.
- **Distale DVT**: Trombose beperkt tot onderbeen (cruraal); lager LE-risico; behandeling: antistolling (bij hoog recidiefrisico) of échosurveillance na 1 week.
- **Posttromboticssyndroom**: Chronische veneuze insufficiëntie na DVT (30-40%); presentatie: oedeem, pijn, huidveranderingen, ulcus; preventie: compressietherapie, snelle recanalisatie.

## Diagnostisch algoritme

Stap 1: Wells-score berekenen. Laag risico (score <2) + negatief D-dimeer: DVT uitgesloten, geen beeldvorming nodig. Laag risico + positief D-dimeer, of hoog risico: echografie compressieechografie (ultrasound) van de gehele beenvene. D-dimeer wordt niet aangevraagd bij hoog klinische kans (>2): direct naar echografie.

## DOAC als behandeling

- Rivaroxaban: 15 mg 2dd 21 dagen, daarna 20 mg 1dd; geen LMWH-overbrugging nodig (goedgekeurd als monotherapie)
- Apixaban: 10 mg 2dd 7 dagen, daarna 5 mg 2dd; ook zonder LMWH-overbrugging
- Dabigatran: start na 5 dagen LMWH; effectief maar extra stap minder praktisch
- LMWH-VKA: nog optie bij maligniteit (LMWH superieur), nierinsufficiëntie (<30 eGFR), of zwangerschap (LMWH enig veilig middel)

## Behandelingsduur

- Uitgelokte DVT (chirurgie, immobilisatie, trauma): 3 maanden; recidiefrisico na staken laag
- Uitgelokte DVT (hormonale anticonceptie, zwangerschap): 3 maanden; factor verwijderen
- Onuitgelokte (idiopathische) DVT eerste episode: 3-6 maanden; overweeg verlengde behandeling bij mannen (hoger recidiefrisico), D-dimeer positief na 3 maanden, of residuele trombose op echo
- Onuitgelokte recidief VTE: levenslang anticoagulans (klasse I) tenzij hoog bloedingsrisico
- Maligniteit: LMWH of rivaroxaban/edoxaban indefiniet of tot maligniteit behandeld

## Compressietherapie

Compressiekousen klasse II (30-40 mmHg) gedurende 2 jaar: vermindert post-trombotisch syndroom in oudere studies, maar SOX-trial (2014) toonde geen voordeel voor compressie vs. placebo bij proximale DVT. Huidig beleid: routinematige compressietherapie niet meer aanbevolen; individueel advies bij persisterende oedeem of hoge pre-existente veneuze insufficiëntie.

## Bronnen

- ESC 2019 Pulmonary Embolism Guidelines (VTE-management) — EHJ https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
- Farmacotherapeutisch Kompas — Rivaroxaban / apixaban bij DVT https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/
- NHG-Standaard CVRM (risicofactormanagement) https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/cardiovasculair-risicomanagement

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.