{"id":"ischemische-beroerte-tia","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/ischemische-beroerte-tia/","title":"Ischemische beroerte en TIA: acute behandeling en secundaire preventie","kind":"Aandoening","group":"vasculair","group_label":"Vasculair","category":"algemeen","meta_description":"Ischemische beroerte en TIA vereisen acute behandeling (trombolyse, trombectomie) en directe secundaire preventie. ESUS en boezemfibrilleren zijn de belangrijkste oorzaken na cryptogeen infarct.","intro":"Ischemische beroerte is de tweede meest voorkomende doodsoorzaak en leading cause van invaliditeit wereldwijd. Acute behandeling (IV trombolyse en/of mechanische trombectomie) en snelle secundaire preventiemaatregelen zijn de sleutelinterventies. TIA is een medische urgentie: 10% kans op beroerte binnen 48 uur.","key_terms":[{"term":"Intraveneuze trombolyse (IVT)","definition":"Alteplase 0,9 mg/kg (max 90 mg) binnen 4,5 uur na symptoomonset; gecontra-indiceerd bij recente chirurgie, bloeding, of anticoagulantia; NNT~10 voor gunstige uitkomst."},{"term":"Mechanische trombectomie (MT)","definition":"Katheterverwijdering van proximale arteriële occlusie (ICA, M1); klasse I tot 24 uur bij grote cerebrale vaatwocclusie (LVO) op basis van penumbra-imaging."},{"term":"ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)","definition":"Cryptogene embolische beroerte zonder aanwijsbare oorzaak na standaardevaluatie; ~25% van alle ischemische beroerten; verhoogd recidiefrisico."},{"term":"ABCD²-score","definition":"Risicomodel na TIA voor 2-daags beroerterisico: leeftijd, bloeddruk, klinisch beeld, duur, diabetes; hoge score (≥4): spoedevaluatie in stroke-unit."},{"term":"Carotisendarterectomie (CEA)","definition":"Chirurgische verwijdering van carotisplaque; geïndiceerd bij symptomatische stenose 50-99% (NASCET) binnen 14 dagen na TIA/beroerte."}],"heading":"Ischemische beroerte en TIA: acuut en secundaire preventie","body_markdown":"## Acute behandeling ischemische beroerte\n\nTijdvenster IVT: alteplase 0,9 mg/kg binnen 4,5 uur na onset (10% als bolus, rest als 60-min-infuus). Tenecteplase 0,25 mg/kg kan als alternatief bij LVO vóór trombectomie. Mechanische trombectomie bij LVO (ICA, M1, M2, basilarissegment): klasse I tot 6 uur na onset; tot 24 uur bij gunstige penumbra/infarct-ratio op CTP of DWI-FLAIR mismatch (DEFUSE 3, DAWN-trial). Combinatie IVT + MT bij LVO die tijdig in stroke-center arriveert.\n\n## TIA: medische urgentie\n\nTIA is een beroerte die spontaan herstelt (<24 uur, doorgaans <60 min). Risico op beroerte na TIA: 10% binnen 48 uur, 15% binnen 7 dagen. ABCD²-score ≥4 of carotisstenose/AF op eerste evaluatie: opnemen. Start DAPT (aspirine + clopidogrel) direct voor 21 dagen bij niet-cardio-embolische TIA (POINT-trial, CHANCE-trial).\n\n## Secundaire preventie\n\n- Antiplatelets: aspirine 75-100 mg/dag of clopidogrel 75 mg/dag; DAPT alleen kort na TIA/minor stroke\n- Anticoagulatie bij AF: DOAC (rivaroxaban, apixaban, dabigatran) superieur aan aspirine; start 1-3 dagen post-beroerte bij kleine infarct, 7-14 dagen bij matig; direct bij TIA\n- Carotisendarterectomie (CEA): bij symptomatische stenose 50-99% (NASCET); binnen 14 dagen na TIA/minor stroke voor maximale profijt; carotisstenting als alternatief bij chirurgisch risico\n- Bloeddruk: start behandeling 24-72 uur post-beroerte bij systolisch >140; acuut verlagen bij hemorrhagische transformatie\n- Statine: hoge-intensiteitsstatine onmiddellijk; LDL-doel <1,4 mmol/L bij atherosclerotische beroerte\n\n## ESUS en cryptogene beroerte\n\nBij ontbreken aanwijsbare oorzaak: uitgebreide cardiac monitoring (prolonged ECG monitoring 30 dagen) voor paroxismaal AF; echocardiografie voor cardiale embolus; MRI cervicale vaten voor cryptogene emboliebron. Rivaroxaban en dabigatran bij ESUS: niet superieur aan aspirine in NAVIGATE-ESUS en RESPECT-ESUS — antiplatelets blijven standaard tenzij specifieke reden voor OAC.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/carotisstenose/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/ischemische-beroerte-tia/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/esc-richtlijnen-overzicht/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/nhg-standaarden-cardiologie-overzicht/"],"sources":[{"label":"DAWN Trial (trombectomie 6-24u) — NEJM 2018","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1706442"},{"label":"DEFUSE 3 Trial (trombectomie bij penumbra) — NEJM 2018","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1713973"},{"label":"ESC 2017 Peripheral Arterial Diseases Guidelines (carotis en beroerte)","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095"},{"label":"ESC 2024 AF Guidelines (AF als oorzaak beroerte)","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae272"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — Alteplase / antiplatelets","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/03/18/systematische-review-welke-factoren-voorspellen-langetermijnrisico-op-beroerte-n/","title":"Systematische review: welke factoren voorspellen langetermijnrisico op beroerte na TIA of kleine beroerte?","published":"2026-04-25"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/01/01/mechanische-trombectomie-bij-longembolie-trends-uit-het-pert-register-2016-2024/","title":"Mechanische trombectomie bij longembolie: trends uit het PERT-register 2016-2024","published":"2026-03-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/05/tenecteplase-versus-standaardbehandeling-bij-basilaris-occlusie-in-the-lancet/","title":"Tenecteplase versus standaardbehandeling bij basilaris-occlusie in The Lancet","published":"2026-02-05"},{"url":"https://hartvaat.nl/2018/01/07/2017-esc-richtlijn-voor-stemi-management/","title":"2017 ESC-richtlijn voor STEMI-management","published":"2018-01-07"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/01/14/morfine-vertraagt-en-vermindert-de-werking-van-ticagrelor-bij-myocardinfarct-de-/","title":"Morfine vertraagt en vermindert de werking van ticagrelor bij myocardinfarct: de IMPRESSION-trial","published":"2016-01-14"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}