{"id":"nierslagaderstenose","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/nierslagaderstenose/","title":"Nierslagaderstenose: oorzaken, diagnostiek en interventie","kind":"Aandoening","group":"vasculair","group_label":"Vasculair","category":"algemeen","meta_description":"Nierslagaderstenose door atherosclerose of fibromusculaire dysplasie veroorzaakt renovasculaire hypertensie en nierfunctieverlies. Revascularisatie verbetert hypertensie bij FMD maar niet bij atherosclerotisch RAS.","intro":"Nierslagaderstenose (RAS) is een vernauwing van een of beide nierslagaders die renovasculaire hypertensie, nierfunctieverlies of ischemische nefropathie kan veroorzaken. Atherosclerose (90%) en fibromusculaire dysplasie (FMD, 10%) zijn de twee hoofdoorzaken met verschillende behandelingsstrategieën.","key_terms":[{"term":"Renovasculaire hypertensie","definition":"Bloeddrukstijging door geactiveerd RAAS als gevolg van renale hypoperfusie bij nierslagaderstenose; kenmerken: refractair, recent ontstaan, flash pulmonair oedeem."},{"term":"Fibromusculaire dysplasie (FMD)","definition":"Niet-inflammatoire, niet-atherosclerotische nierslagaderziekte; typisch snoer-aan-kralen patroon; behandeling: PTA curatief voor hypertensie in 50-80%."},{"term":"Atherosclerotisch RAS (ARAS)","definition":"Plaqueobstructie van de nierslagader; CORAL-trial: geen voordeel PTA/stent vs. medicamenteus voor bloeddruk of nierfunctie bij stabiel ARAS."},{"term":"Flash pulmonair oedeem","definition":"Recidiverend acuut longoedeem bij hypertensieve crisis door bilateraal RAS of solitaire nier; sterke indicatie voor nierslagaderreconstructie."},{"term":"CORAL-trial (2014)","definition":"RCT bij atherosclerotisch RAS: stenting + optimale medicamenteuze therapie vs. medicamenteus alleen; geen significant voordeel stenting op bloeddruk, nierfunctie of CV-events."}],"heading":"Nierslagaderstenose: diagnostiek en interventiebeleid","body_markdown":"## Klinische verdenking\n\nOverweeg RAS bij: (1) hypertensie voor leeftijd 30 jaar (FMD) of na leeftijd 55 jaar (atherosclerose), (2) snelle bloeddrukstijging bij stabiele hypertensie, (3) refractaire hypertensie (>3 middelen), (4) acuut nierfalen na start ACE-remmer of ARB, (5) asymmetrische nierfunctie of nierverkleining, (6) recidiverend flash-longoedeem bij hypertensie, (7) uitgebreide atherosclerose elders.\n\n## Diagnostiek\n\n- Duplexechografie: eerste stap; PSV nierslagader >180 cm/s, RAR >3,5 suggestief; beperkt bij obesitas, darmgas, technische factoren\n- MRA met contrast: hoge sensitiviteit/specificiteit; voorkeur bij FMD (karakteristiek patroon); vermijd bij eGFR <30\n- CTA: snelle anatomische kaart; nefrotoxisch contrast; stralingsbelasting\n- DSA (digitale subtractie-angiografie): gouden standaard; ook therapeutisch (PTA direct mogelijk)\n\n## Behandeling atherosclerotisch RAS\n\nCORAL-trial (2014): stenting + medicamenteus vs. medicamenteus alleen: geen significant verschil in bloeddruk (0,7 mmHg), nierfunctie, cardiovasculaire events. Mediamenteuze therapie: ACE-remmer/ARB (RAAS-blokkade, cave nierfunctieverslechtering en hyperkaliëmie bij bilateraal RAS of solitaire nier), statine, antiplatelets. Revascularisatie bij ARAS overwegen bij: flash-longoedeem, snel achteruitgaande nierfunctie ondanks optimale therapie, hemodynamisch significante stenose met instabiele hypertensie.\n\n## FMD\n\nPTA (percutane transluminale angioplastie) zonder stent: behandeling van keuze bij FMD; bloeddrukgenezing bij 50-80% van jonge vrouwen; technische succes >90%. FMD is systemische ziekte: ook cervicale arteriën en coeliacale arteriën betrokken; MRA cerebrale vaten bij FMD-diagnose.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/perifeer-arterieel-vaatlijden/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/duplex-echografie-arterieel/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/aldosteron-en-raas-farmacologie/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/esc-richtlijn-perifeer-arterieel-2017/"],"sources":[{"label":"CORAL Trial (stenting vs. medicatie bij RAS) — NEJM 2014","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1310753"},{"label":"ESC 2017 Peripheral Arterial Diseases Guidelines — EHJ","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095"},{"label":"ESC 2024 Aortic & Peripheral Arterial Diseases Guidelines — EHJ","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179"},{"label":"KDIGO 2024 CKD (nierinsufficiëntie bij renovasculaire hypertensie)","url":"https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018"}],"articles":[],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}