{"id":"vaatchirurgie-perioperatief-cardiologisch-beleid","type":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/vaatchirurgie-perioperatief-cardiologisch-beleid/","title":"Perioperatief cardiologisch beleid bij vaatchirurgie","kind":"Praktijk","group":"vasculair","group_label":"Vasculair","category":"algemeen","meta_description":"Vaatchirurgie draagt een hoog cardiaal risico. Preoperatieve risicostratisficatie, optimalisatie van medicatie en postoperatieve bewaking zijn essentieel om perioperatieve MI en sterfte te voorkomen.","intro":"Vaatchirurgische patiënten hebben een hoge prevalentie van coronaire hartziekte en hartfalen, wat het perioperatieve cardiologische risico verhoogt. De ESC-richtlijn perioperatieve zorg (2022) biedt een gestructureerd risicobeoordelingskader met aandacht voor medicatiemanagement, tijdstip van coronaire interventie en postoperatieve bewaking.","key_terms":[{"term":"Revised Cardiac Risk Index (RCRI)","definition":"Klinisch risicomodel: coronairziekte, hartfalen, DM op insuline, creatinine >180 µmol/L, beroerte, hoog-risico chirurgie; ≥3: hoog cardiaal risico."},{"term":"Hoog-risico chirurgie","definition":"Aorta/grote vaten, perifere vaatreconstructie: 30-dag MACE-risico >5%; intermediair: intra-abdominaal, thorax: 1-5%."},{"term":"Preoperatieve optimalisatie","definition":"Bèta-blokker niet nieuw starten peri-operatief (POISE: verhoogde beroerte), wel continueren bij chronisch gebruik; statine continueren of opstarten klasse I."},{"term":"Coronaire revascularisatie preoperatief","definition":"Profylactische coronaire revascularisatie vóór electieve vaatchirurgie verbetert uitkomst niet (CARP-trial); alleen bij onafhankelijke cardiale indicatie."},{"term":"Postoperatief troponine","definition":"Postoperatieve troponinesurveillance bij hoog-risicochirurgie: MINS (myocardiale schade na niet-cardiale chirurgie) geassocieerd met verhoogde 30-dag-mortaliteit."}],"heading":"Perioperatief cardiologisch beleid bij vaatchirurgie","body_markdown":"## Preoperatieve risicobeoordeling\n\nStap 1: RCRI berekenen (6 factoren, elk +1 punt). RCRI 0: laag risico (MACE <1%), RCRI 1-2: intermediair (1-5%), RCRI ≥3: hoog risico (>5%). Aanvullend: NT-proBNP of BNP bij intermediair-hoog risico — verhoogd (BNP >92 pg/ml preoperatief): sterkste onafhankelijke predictor. Niet-invasieve cardiologische evaluatie (belastingstest, stress-echo) alleen bij onstabiele cardiale conditie of twijfel over functionele reserve.\n\n## Medicatiemanagement\n\n- Bèta-blokker: continueren bij chronisch gebruik (niet abrupt staken: rebound-angina en tachycardie); NIET nieuw starten peri-operatief (POISE-trial: mortaliteitsreductie maar verhoogde beroertekans)\n- Statine: continueren of opstarten klasse I; verlaagt perioperatief MACE-risico\n- ACE-remmer/ARB: pauzeer 24 uur preoperatief bij antihypertensieve indicatie (hypotensierisico inductie); continueer bij HFrEF-indicatie\n- Antiplatelets: bij PAV + electieve vaatchirurgie: continueer aspirine; bij DAPT na recent stent: overleg met interventiecardioloog over uitstellen chirurgie of continueren DAPT\n\n## Coronaire revascularisatie\n\nCARP-trial: profylactische PCI of CABG vóór electieve vaatchirurgie bij stabiele coronaire stenose verbetert operatieve uitkomsten niet. Coronaire revascularisatie alleen bij onafhankelijke cardiale indicatie (ACS, significante ischemie bij symptomatische patiënt). Na PCI: electieve vaatchirurgie uitstellen: 30 dagen na BMS, 6-12 maanden na DES (DAPT-discontinuatierisico).\n\n## Postoperatieve monitoring\n\nTroponine-bewaking eerste 48-72 uur bij hoog-risicochirurgie: MINS (myocardiale schade na niet-cardiale chirurgie) bij troponinestijging zonder ischemieklachten geassocieerd met 30-dag-mortaliteit (VISION-studie). Start aspirine + statine bij MINS. ECG bij klinische verdenking perioperatief MI.","related":["https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/perifeer-arterieel-vaatlijden/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/esc-richtlijnen-overzicht/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/drug-drug-interacties-cardiologie/","https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/medicatieveiligheid-cardiologie/"],"sources":[{"label":"ESC 2022 Cardiovascular Assessment Non-Cardiac Surgery Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270"},{"label":"ESC 2017 Peripheral Arterial Diseases Guidelines — EHJ","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — Perioperatief bèta-blokkerbeleid","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"}],"articles":[{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/21/chirurgie-voor-aortaklependocarditis-blijft-hoogrisico-spoed-en-inotropie-sterks/","title":"Chirurgie voor aortaklependocarditis blijft hoogrisico: spoed en inotropie sterkste voorspellers van sterfte","published":"2026-07-20"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/08/vision-postoperatief-atriumfibrilleren-na-hartchirurgie-verhoogt-sterfte-na-een-/","title":"VISION: postoperatief atriumfibrilleren na hartchirurgie verhoogt sterfte na een jaar","published":"2026-07-15"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/04/29/geisoleerde-secundaire-tricuspidalisinsufficientie-na-linkszijdige-klepchirurgie/","title":"Geïsoleerde secundaire tricuspidalisinsufficiëntie na linkszijdige klepchirurgie verhoogt sterfte met 29%","published":"2026-07-12"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/05/11/ehj-overzicht-mechanische-complicaties-na-hartinfarct-zeldzaam-1-maar-acuut-leve/","title":"EHJ-overzicht: mechanische complicaties na hartinfarct — zeldzaam (<1%) maar acuut levensbedreigend","published":"2026-06-23"},{"url":"https://hartvaat.nl/2026/02/20/virtuele-afdeling-met-thuismonitoring-is-veilig-voor-patienten-die-wachten-op-sp/","title":"Virtuele afdeling met thuismonitoring is veilig voor patiënten die wachten op spoed-bypasschirurgie","published":"2026-02-20"},{"url":"https://hartvaat.nl/2025/12/23/top-liberaal-versus-restrictief-transfusiebeleid-bij-hoogrisico-hartchirurgie/","title":"TOP: liberaal versus restrictief transfusiebeleid bij hoogrisico hartchirurgie","published":"2025-12-23"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/08/15/overleving-na-geisoleerde-postoperatieve-troponine-elevatie/","title":"Overleving na geïsoleerde postoperatieve troponine-elevatie","published":"2017-08-15"},{"url":"https://hartvaat.nl/2017/02/21/fibrinogeenconcentraat-bij-intraoperatief-bloedverlies-tijdens-hoog-risico-hartc/","title":"Fibrinogeenconcentraat bij intraoperatief bloedverlies tijdens hoog-risico hartchirurgie: JAMA-trial","published":"2017-02-21"},{"url":"https://hartvaat.nl/2016/01/26/p-selectine-antagonist-inclacumab-bij-coronaire-bypasschirurgie-select-cabg-tria/","title":"P-selectine-antagonist inclacumab bij coronaire bypasschirurgie: SELECT-CABG-trial","published":"2016-01-26"}],"as_of":"2026-03-12","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}