# Wells-score voor DVT en longembolie: gebruik in de praktijk

*Vasculair · Diagnostiek · https://hartvaat.nl/kennis/vasculair/wells-score-dvt-longembolie/*

De Wells-scores voor DVT en longembolie zijn gevalideerde klinische beslisregels die de pre-test waarschijnlijkheid bepalen op basis van anamnese, inspectie en klinische bevindingen. Ze vormen de basis van het diagnostisch algoritme voor veneuze trombo-embolie en helpen het gebruik van D-dimeer en beeldvorming te rationaliseren.

## Kernbegrippen

- **Wells DVT**: Score van 9 klinische items; ≥2: hoge kans (≥50% DVT-prevalentie); <2: lage kans (5-10% prevalentie); bij lage kans + negatief D-dimeer: DVT uitgesloten.
- **Wells LE (tweestapsscore)**: <2: onwaarschijnlijk; ≥2: waarschijnlijk; alternatief: laag/intermediair/hoog driedeling; klinische kans >50% bij score >6.
- **Revised Geneva Score**: Alternatief voor Wells LE; meer gestandaardiseerd (geen subjectieve factor); vergelijkbare diagnostische performantie.
- **PERC-rule**: Pulmonary Embolism Rule-out Criteria: 8 criteria; bij alle 8 afwezig bij lage klinische kans: D-dimeer niet nodig; LE uitgesloten (sensitiviteit >99%).
- **Leeftijdsaangepaste D-dimeer**: Grenswaarde leeftijd × 10 ng/ml bij patiënten >50 jaar verhoogt specificiteit D-dimeer zonder sensiteitsverlies (gevalideerd in ADJUST-PE).

## Wells-score DVT: items

- Actieve maligniteit (behandeling huidig of gestopt <6 maanden) +1
- Verlamming/parese of recent gips onderbeen +1
- Bedrust >3 dagen of grote chirurgie (<12 weken) +1
- Lokale gevoeligheid langs diepe veneus stelsel +1
- Geheel been gezwollen +1
- Kuitomvang >3 cm t.o.v. contralateraal been +1
- Pittingoedeem (meer aan symptomatische zijde) +1
- Collateraal oppervlakkig veneus netwerk (niet variceus) +1
- Alternatieve diagnose even of meer waarschijnlijk -2

## Wells-score LE: items

- Klinische tekenen DVT +3
- Alternatieve diagnose minder waarschijnlijk dan LE +3
- Hartfrequentie >100/min +1,5
- Immobilisatie ≥3 dagen of chirurgie (<4 weken) +1,5
- Eerder DVT of LE +1,5
- Hemoptoe +1
- Maligniteit (behandeling huidig of <6 maanden gestopt) +1

## Algoritme: combinatie met D-dimeer

Lage klinische kans DVT/LE (Wells score <2/<2): D-dimeer aanvragen. D-dimeer negatief (<500 ng/ml, of leeftijdsaangepast): VTE uitgesloten. D-dimeer positief: beeldvorming (echografie voor DVT, CTPA voor LE). Hoge klinische kans: direct naar beeldvorming zonder D-dimeer tussenstap — D-dimeer is onvoldoende sensitief om bij hoge kans diagnose uit te sluiten.

## Valkuilen

- D-dimeer niet aanvragen bij zwangerschap, maligniteit, postoperatief, sepsis — altijd verhoogd, geen diagnostische waarde
- Wells-score niet gevalideerd voor chronische anticoagulantia-gebruikers
- Leeftijdsaangepaste D-dimeer toepassen bij ≥50 jaar — verlaagt onnodige CTPA-aanvragen met 30%

## Nieuwste evidence op hartvaat.nl

- 2026-09-21 [Machine learning-algoritmen verbeteren CV-risicoschatting, maar klinische meerwaarde en overdiagnoserisico blijven onbeantwoord](https://hartvaat.nl/2026/09/12/machine-learning-algoritmen-verbeteren-cv-risicoschatting-maar-klinische-meerwaa/)
- 2026-05-07 [Gecombineerde mitraal- en tricuspidalis-TEER verbetert overleving bij multivalvulair lijden](https://hartvaat.nl/2026/04/24/gecombineerde-mitraal-en-tricuspidalis-teer-verbetert-overleving-bij-multivalvul/)
- 2026-03-01 [Richtlijn acute longembolie 2026 in één oogopslag](https://hartvaat.nl/2025/01/01/richtlijn-acute-longembolie-2026-in-een-oogopslag/)

## Bronnen

- ESC 2019 Pulmonary Embolism Guidelines — EHJ https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
- ADJUST-PE (leeftijdsaangepaste D-dimeer) — JAMA 2014 https://doi.org/10.1001/jama.2014.2135
- NHG-Standaard CVRM (VTE-risico bij cardiovasculaire patiënten) https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/cardiovasculair-risicomanagement

---
Kennispagina, stand 2026-03-12. Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.