{"id":"kennis-ace-remmers-arb-bij-ckd","type":"question","kind":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/vragen/kennis-ace-remmers-arb-bij-ckd/","question":"Wat moet een zorgprofessional weten over ACE-remmers en ARB bij CKD: nefroprotectie?","answer_markdown":"ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers (ARB) zijn de primaire nierprotectieve geneesmiddelen bij CKD met albuminurie. Ze verlagen intraglomerulaire druk via efferente arterioledilatatie en verminderen proteïnurie. KDIGO 2024 beveelt behandeling aan bij alle CKD-patiënten met ACR ≥30 mg/mmol, ongeacht de bloeddruk.\n\nKernbegrippen:\n\n- **Nefroprotectie**: Vertraging van nierfunctieverval onafhankelijk van bloeddrukeffect; bewezen voor RAAS-blokkade bij proteïnurische CKD.\n- **REIN-trial**: Ramipril bij niet-diabetische proteïnurische CKD; 50% reductie ESRD; dosering gericht op proteïnurie-reductie ≥50%.\n- **MICRO-HOPE**: Subgroep HOPE-trial: ramipril bij diabetische patiënten; 24% reductie nierinsufficientie.\n- **Acceptabele creatinine-stijging**: Tot 30% boven uitgangswaarde bij start RAAS-blokkade: acceptabel en marker van effectief werkend mechanisme.\n- **Hyperkaliëmie-drempel**: K+ >5,5 mmol/L: overweeg dosis verlagen of kaliumverlagende therapie (patiromer, natriumzirkoniumcyclosilicaat) voor continueren RAAS-blokkade.","sources":[{"label":"Kennispagina","url":"https://hartvaat.nl/kennis/nierziekte/ace-remmers-arb-bij-ckd/"},{"label":"RENAAL Trial — NEJM 2001","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa011161"},{"label":"IDNT Trial — NEJM 2001","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa011303"},{"label":"KDIGO 2024 CKD Richtlijn — Kidney International 2024","url":"https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas – ACE-remmers","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepen/ace-remmers"}],"as_of":"2026-03-12","about":"https://hartvaat.nl/kennis/nierziekte/ace-remmers-arb-bij-ckd/","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}