# Wat moet een zorgprofessional weten over ACE-remmers en ARB bij CKD: nefroprotectie?

*Stand 2026-03-12 · https://hartvaat.nl/vragen/kennis-ace-remmers-arb-bij-ckd/*

ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers (ARB) zijn de primaire nierprotectieve geneesmiddelen bij CKD met albuminurie. Ze verlagen intraglomerulaire druk via efferente arterioledilatatie en verminderen proteïnurie. KDIGO 2024 beveelt behandeling aan bij alle CKD-patiënten met ACR ≥30 mg/mmol, ongeacht de bloeddruk.

Kernbegrippen:

- **Nefroprotectie**: Vertraging van nierfunctieverval onafhankelijk van bloeddrukeffect; bewezen voor RAAS-blokkade bij proteïnurische CKD.
- **REIN-trial**: Ramipril bij niet-diabetische proteïnurische CKD; 50% reductie ESRD; dosering gericht op proteïnurie-reductie ≥50%.
- **MICRO-HOPE**: Subgroep HOPE-trial: ramipril bij diabetische patiënten; 24% reductie nierinsufficientie.
- **Acceptabele creatinine-stijging**: Tot 30% boven uitgangswaarde bij start RAAS-blokkade: acceptabel en marker van effectief werkend mechanisme.
- **Hyperkaliëmie-drempel**: K+ >5,5 mmol/L: overweeg dosis verlagen of kaliumverlagende therapie (patiromer, natriumzirkoniumcyclosilicaat) voor continueren RAAS-blokkade.

---
- Kennispagina https://hartvaat.nl/kennis/nierziekte/ace-remmers-arb-bij-ckd/
- RENAAL Trial — NEJM 2001 https://doi.org/10.1056/NEJMoa011161
- IDNT Trial — NEJM 2001 https://doi.org/10.1056/NEJMoa011303
- KDIGO 2024 CKD Richtlijn — Kidney International 2024 https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
- Farmacotherapeutisch Kompas – ACE-remmers https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepen/ace-remmers

Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.