{"id":"kennis-ace-remmers-bij-hartfalen","type":"question","kind":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/vragen/kennis-ace-remmers-bij-hartfalen/","question":"Wat moet een zorgprofessional weten over ACE-remmers bij HFrEF?","answer_markdown":"ACE-remmers (angiotensine-converterend-enzymremmers) zijn al decennia een pijler van de HFrEF-behandeling. Ze verminderen de mortaliteit bij HFrEF significant door remming van het RAAS. De CONSENSUS- (1987) en SOLVD-trials (1991) vestigden hun bewijs. Bij intolerantie door hoest is een ARB het alternatief; bij aanhoudende klachten overweeg een switch naar ARNI.\n\nKernbegrippen:\n\n- **ACE-remmer**: Geneesmiddelen die angiotensine-converterend enzym remmen, waardoor angiotensine II en aldosteron dalen en bradykinine stijgt; vasodilatatoir en neurohormonaal actief.\n- **CONSENSUS-trial (1987)**: RCT die enalapril vs. placebo bij ernstig HFrEF (NYHA IV) aantoonde: 40% mortaliteitsreductie na 6 maanden.\n- **SOLVD-trial (1991)**: RCT bij milde-matige HFrEF: enalapril verlaagde mortaliteit en hartfalenopname significant bij NYHA II–III.\n- **Hoest**: Meest voorkomende bijwerking van ACE-remmers (10–15%): droge prikkelhoest door bradykinineaccumulatie; reden voor switch naar ARB.\n- **Eerste-dosis hypotensie**: Scherpe bloeddrukdaling na eerste ACE-remmerdosis bij ondervulde patiënten; start laag, titreer langzaam.\n\nNieuwste evidence op HartVaat:\n\n- 2026-04-20: [Tien jaar real-world sacubitril/valsartan: mortaliteitsreductie bevestigd, maar slechts 15–25% haalt doeldosis](https://hartvaat.nl/2026/03/03/tien-jaar-real-world-sacubitril-valsartan-mortaliteitsreductie-bevestigd-maar-sl/)\n- 2020-09-15: [Dapagliflozine en diureticagebruik bij HFrEF: DAPA-HF](https://hartvaat.nl/2020/09/15/dapagliflozine-en-diureticagebruik-bij-hfref-dapa-hf/)\n- 2019-03-19: [Aanbevolen HF-medicatie en bijwerkingen bij vrouwen](https://hartvaat.nl/2019/03/19/aanbevolen-hf-medicatie-en-bijwerkingen-bij-vrouwen/)","sources":[{"label":"Kennispagina","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/ace-remmers-bij-hartfalen/"},{"label":"CONSENSUS Trial — NEJM 1987","url":"https://doi.org/10.1056/NEJM198706043162301"},{"label":"SOLVD Treatment Trial — NEJM 1991","url":"https://doi.org/10.1056/NEJM199108013250501"},{"label":"ESC 2021 Guidelines for Heart Failure","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — ACE-remmers","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/e/enalapril"}],"as_of":"2026-03-12","about":"https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/ace-remmers-bij-hartfalen/","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}