{"id":"kennis-antidota-anticoagulantia","type":"question","kind":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/vragen/kennis-antidota-anticoagulantia/","question":"Wat moet een zorgprofessional weten over Antidota bij anticoagulantia: idarucizumab, andexanet alfa, vitamine K?","answer_markdown":"Bij levensbedreigende bloedingen of urgente ingrepen onder anticoagulantia is snelle omkering van het anticoagulante effect levensreddend. Speficieke antidota zijn beschikbaar voor dabigatran (idarucizumab), factor Xa-remmers (andexanet alfa) en VKA (vitamine K + protrombinecomplex). Kennis van de juiste keuze, dosering en logistiek is essentieel voor ieder die anticoagulantia voorschrijft.\n\nKernbegrippen:\n\n- **Idarucizumab (Praxbind)**: Gehumaniseerd antilichaamfragment dat dabigatran bindt met 350x hogere affiniteit dan trombine; 5g IV bolus; volledig en onmiddellijk effect (RE-VERSE AD trial); indicatie: levensbedreigende bloeding of spoedingreep.\n- **Andexanet alfa (Ondexxya)**: Gemodificeerd rFXa-decoyeiwit dat factor Xa-remmers (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) bindt en sequestreert; lage of hoge dosis bolus + infuus; indicatie: levensbedreigende bloeding. ANNEXA-4 trial.\n- **Protrombinecomplex (PCC)**: Geconcentreerde 4-factor PCC (Cofact, Octaplex) bevat factor II, VII, IX, X en eiwitten C en S; VKA-antagonist van keuze; 25-50 IE/kg IV; effect binnen 15-30 minuten. Off-label voor DOAC-bloedingen als andexanet alfa niet beschikbaar.\n- **ANNEXA-4 trial**: Observationele studie andexanet alfa bij ernstige bloedingen onder factor Xa-remmers: effectieve hemostase bij 82% van patiënten; echter geen gerandomiseerde controle beschikbaar.\n\nNieuwste evidence op HartVaat:\n\n- 2024-05-16: [ANNEXA-I: andexanet alfa bij factor Xa-remmer-geassocieerde intracerebrale bloeding — NEJM](https://hartvaat.nl/2024/05/16/annexa-i-andexanet-alfa-bij-factor-xa-remmer-geassocieerde-intracerebrale-bloedi/)\n- 2022-04-09: [Asundexian (factor XIa-remmer) versus apixaban bij AF: Lancet PACIFIC-AF](https://hartvaat.nl/2022/04/09/asundexian-factor-xia-remmer-versus-apixaban-bij-af-lancet-pacific-af/)\n- 2017-10-14: [Multifacet-interventie voor OAC-gebruik bij AF: Lancet IMPACT-AF](https://hartvaat.nl/2017/10/14/multifacet-interventie-voor-oac-gebruik-bij-af-lancet-impact-af/)\n- 2017-10-01: [Korte dabigatran-onderbreking vóór device-implantatie: RE-LY multicenterervaring](https://hartvaat.nl/2017/10/01/korte-dabigatran-onderbreking-voor-device-implantatie-re-ly-multicenterervaring/)","sources":[{"label":"Kennispagina","url":"https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antidota-anticoagulantia/"},{"label":"RE-VERSE AD Trial (idarucizumab) — Pollack et al., NEJM 2017","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707278"},{"label":"ANNEXA-4 Trial (andexanet alfa) — Connolly et al., NEJM 2019","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa1814051"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — antidota","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"},{"label":"ESC 2020 AF Guidelines — bloedingsmanagement","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612"}],"as_of":"2026-03-12","about":"https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antidota-anticoagulantia/","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}