# Wat moet een zorgprofessional weten over Antidota bij anticoagulantia: idarucizumab, andexanet alfa, vitamine K?

*Stand 2026-03-12 · https://hartvaat.nl/vragen/kennis-antidota-anticoagulantia/*

Bij levensbedreigende bloedingen of urgente ingrepen onder anticoagulantia is snelle omkering van het anticoagulante effect levensreddend. Speficieke antidota zijn beschikbaar voor dabigatran (idarucizumab), factor Xa-remmers (andexanet alfa) en VKA (vitamine K + protrombinecomplex). Kennis van de juiste keuze, dosering en logistiek is essentieel voor ieder die anticoagulantia voorschrijft.

Kernbegrippen:

- **Idarucizumab (Praxbind)**: Gehumaniseerd antilichaamfragment dat dabigatran bindt met 350x hogere affiniteit dan trombine; 5g IV bolus; volledig en onmiddellijk effect (RE-VERSE AD trial); indicatie: levensbedreigende bloeding of spoedingreep.
- **Andexanet alfa (Ondexxya)**: Gemodificeerd rFXa-decoyeiwit dat factor Xa-remmers (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) bindt en sequestreert; lage of hoge dosis bolus + infuus; indicatie: levensbedreigende bloeding. ANNEXA-4 trial.
- **Protrombinecomplex (PCC)**: Geconcentreerde 4-factor PCC (Cofact, Octaplex) bevat factor II, VII, IX, X en eiwitten C en S; VKA-antagonist van keuze; 25-50 IE/kg IV; effect binnen 15-30 minuten. Off-label voor DOAC-bloedingen als andexanet alfa niet beschikbaar.
- **ANNEXA-4 trial**: Observationele studie andexanet alfa bij ernstige bloedingen onder factor Xa-remmers: effectieve hemostase bij 82% van patiënten; echter geen gerandomiseerde controle beschikbaar.

Nieuwste evidence op HartVaat:

- 2024-05-16: [ANNEXA-I: andexanet alfa bij factor Xa-remmer-geassocieerde intracerebrale bloeding — NEJM](https://hartvaat.nl/2024/05/16/annexa-i-andexanet-alfa-bij-factor-xa-remmer-geassocieerde-intracerebrale-bloedi/)
- 2022-04-09: [Asundexian (factor XIa-remmer) versus apixaban bij AF: Lancet PACIFIC-AF](https://hartvaat.nl/2022/04/09/asundexian-factor-xia-remmer-versus-apixaban-bij-af-lancet-pacific-af/)
- 2017-10-14: [Multifacet-interventie voor OAC-gebruik bij AF: Lancet IMPACT-AF](https://hartvaat.nl/2017/10/14/multifacet-interventie-voor-oac-gebruik-bij-af-lancet-impact-af/)
- 2017-10-01: [Korte dabigatran-onderbreking vóór device-implantatie: RE-LY multicenterervaring](https://hartvaat.nl/2017/10/01/korte-dabigatran-onderbreking-voor-device-implantatie-re-ly-multicenterervaring/)

---
- Kennispagina https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/antidota-anticoagulantia/
- RE-VERSE AD Trial (idarucizumab) — Pollack et al., NEJM 2017 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707278
- ANNEXA-4 Trial (andexanet alfa) — Connolly et al., NEJM 2019 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1814051
- Farmacotherapeutisch Kompas — antidota https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/
- ESC 2020 AF Guidelines — bloedingsmanagement https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612

Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.