{"id":"kennis-diuretica-bij-hartfalen","type":"question","kind":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/vragen/kennis-diuretica-bij-hartfalen/","question":"Wat moet een zorgprofessional weten over Diuretica bij hartfalen: lisdiuretica, thiaziden en combinaties?","answer_markdown":"Diuretica zijn de hoeksteen van symptoomatische behandeling bij hartfalen met vochtretentie. In tegenstelling tot de andere vier pijlers is er geen mortaliteitsbewijs voor diuretica, maar ze zijn onmisbaar voor verlichting van dyspneu, oedeem en congestie. Lisdiuretica (furosemide, bumetanide, torasemide) zijn de meest gebruikte klasse; bij diureticaresistentie is combinatietherapie met thiaziden effectief.\n\nKernbegrippen:\n\n- **Lisdiureticum**: Remt Na-K-2Cl-cotransporter in de lis van Henle; sterk natriuretisch effect; meest gebruikte klasse bij hartfalen.\n- **Furosemide**: Prototype lisdiureticum; orale biobeschikbaarheid variabel (10–100%); bij vochtretentie verminderd; i.v. betrouwbaarder bij acuut decompenseerd hartfalen.\n- **Torasemide**: Lisdiureticum met stabielere orale biobeschikbaarheid (80–90%) en langer werkingsduur dan furosemide; enige studie (TORIC) suggereerde lagere mortaliteit.\n- **Diureticaresistentie**: Onvoldoende diuretisch respons ondanks adequate dosis; oorzaken: Na-retentie (rebound), verminderde tubulaire secretie bij nierfalen, NSAID-gebruik, lage cardiac output.\n- **Sequentiële nefronsegmentblokkade**: Combinatie lisdiureticum + thiazide of metolazon voor doorbraak van diureticaresistentie; nauwe monitoring van elektrolyten vereist.\n\nNieuwste evidence op HartVaat:\n\n- 2026-05-30: [Adipokineprofiel bij acuut hartfalen voorspelt natriuretische respons en mortaliteit](https://hartvaat.nl/2026/05/26/adipokineprofiel-bij-acuut-hartfalen-voorspelt-natriuretische-respons-en-mortali/)\n- 2026-05-11: [SUBCUT HF II: subcutane furosemide thuis verlaagt opnameduur met 5,5 dagen na hartfalenopname](https://hartvaat.nl/2026/05/09/subcut-hf-ii-subcutane-furosemide-thuis-verlaagt-opnameduur-met-5-5-dagen-na-har/)\n- 2025-10-01: [Dapagliflozine als toevoeging aan IV-lisdiureticum bij acuut HF: congestieverlichting](https://hartvaat.nl/2025/10/01/dapagliflozine-als-toevoeging-aan-iv-lisdiureticum-bij-acuut-hf-congestieverlich/)\n- 2025-02-01: [Diureticaresistentie bij acuut hartfalen: prevalentie en kenmerken](https://hartvaat.nl/2025/02/01/diureticaresistentie-bij-acuut-hartfalen-prevalentie-en-kenmerken/)\n- 2023-08-14: [Dapagliflozine versus metolazone bij diureticaresistent hartfalen](https://hartvaat.nl/2023/08/14/dapagliflozine-versus-metolazone-bij-diureticaresistent-hartfalen/)","sources":[{"label":"Kennispagina","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/diuretica-bij-hartfalen/"},{"label":"ESC 2021 Guidelines for Heart Failure","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368"},{"label":"NHG-Standaard Hartfalen","url":"https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/hartfalen"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — Lisdiuretica","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/f/furosemide"}],"as_of":"2026-03-12","about":"https://hartvaat.nl/kennis/hartfalen/diuretica-bij-hartfalen/","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}