# Wat moet een zorgprofessional weten over Gecombineerde anticoagulatie en trombocytenaggregatieremming?

*Stand 2026-03-12 · https://hartvaat.nl/vragen/kennis-dubbele-antistolling-indicaties/*

Gecombineerde anticoagulatie en trombocytenaggregatieremming (triple-therapie) vergroot het bloedingsrisico aanzienlijk maar is soms onvermijdelijk bij patiënten die zowel een OAC-indicatie (AF, klepprothese, VTE) als een antiplatelet-indicatie (recente PCI, ACS) hebben. Moderne trials tonen dat triple-therapie beperkt moet blijven en snel overgegaan moet worden op dubbele therapie (OAC + P2Y12-remmer).

Kernbegrippen:

- **Triple-therapie**: Combinatie van OAC (DOAC of VKA) + aspirine + P2Y12-remmer; maximale bloedingsreductie vereist: beperken tot 1-4 weken (maximaal na hoog trombo-embolisch risico ACS), daarna dubbele therapie.
- **AUGUSTUS-trial**: RCT: apixaban vs. VKA EN aspirine vs. placebo bij AF-patiënten na ACS/PCI; apixaban + clopidogrel zonder aspirine gaf minste bloedingen zonder meer ischemische events.
- **ENTRUST-AF-PCI trial**: RCT edoxaban + P2Y12-remmer vs. VKA triple-therapie bij AF post-PCI: minder bloedingen bij edoxaban dubbele therapie vs. VKA triple; vergelijkbare ischemische events.
- **ARC-HBR bij AF + PCI**: Patiënten met hoog bloedingsrisico (ARC-HBR criteria) en AF na PCI: streven naar kortste mogelijke antiplatelet-duur naast OAC; sommige patiënten: OAC monotherapie direct na stentplaatsing als extreme aanpak.

Nieuwste evidence op HartVaat:

- 2026-02-04: [Pulsed-field-ablatie bereikt vaker complete achterwandisolatie dan radiofrequente ablatie bij persisterend atriumfibrilleren](https://hartvaat.nl/2026/02/04/pulsed-field-ablatie-bereikt-vaker-complete-achterwandisolatie-dan-radiofrequent/)
- 2026-01-27: [NEO-MINOR: potente P2Y12-monotherapie versus DAPT na PCI bij STEMI](https://hartvaat.nl/2026/01/27/neo-minor-potente-p2y12-monotherapie-versus-dapt-na-pci-bij-stemi/)
- 2026-01-27: [Vroege versus late gestageerde PCI na subintimale re-entry bij CTO](https://hartvaat.nl/2026/01/27/vroege-versus-late-gestageerde-pci-na-subintimale-re-entry-bij-cto/)
- 2026-01-27: [Intracoronair lage-dosis rtPA bij primaire PCI voor STEMI: RCT](https://hartvaat.nl/2026/01/27/intracoronair-lage-dosis-rtpa-bij-primaire-pci-voor-stemi-rct/)
- 2025-12-13: [Complete Revascularisation Evaluation: meta-analyse van individuele patiëntdata](https://hartvaat.nl/2025/12/13/complete-revascularisation-evaluation-meta-analyse-van-individuele-patientdata/)

---
- Kennispagina https://hartvaat.nl/kennis/antistolling/dubbele-antistolling-indicaties/
- AUGUSTUS Trial (apixaban na ACS/PCI bij AF) — Lopes et al., NEJM 2019 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1817083
- ENTRUST-AF-PCI Trial (edoxaban na PCI bij AF) — Vranckx et al., Lancet 2019 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32990-X
- ESC 2023 ACS Guidelines — triple therapie https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- ESC 2020 AF Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612

Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.