{"id":"kennis-mineralocorticoid-antagonisten-hypertensie","type":"question","kind":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/vragen/kennis-mineralocorticoid-antagonisten-hypertensie/","question":"Wat moet een zorgprofessional weten over Spironolacton bij resistente hypertensie?","answer_markdown":"Spironolacton, een mineralocorticoïd-antagonist, is bij resistente hypertensie het meest effectieve vierde antihypertensivum, zoals aangetoond in de PATHWAY-2 trial. Het blokkeert de aldosteronreceptor en vermindert natriumretentie. Bijwerkingen omvatten hyperkaliëmie, gynaecomastie en menstruatiestoornissen; eplerenon is een meer selectief alternatief.\n\nKernbegrippen:\n\n- **Mineralocorticoïd-antagonist (MRA)**: Klasse geneesmiddelen die de aldosteronreceptor blokkeren; verminderen natriumretentie en kaliumexcretie.\n- **PATHWAY-2 trial**: Dubbelblinde crossover-RCT (n=314): spironolacton was effectiever dan placebo, doxazosine en bisoprolol als vierde antihypertensivum bij resistente hypertensie.\n- **Eplerenon**: Selectieve MRA zonder androgene en progestagene bijwerkingen; duurder, hogere dosis nodig dan spironolacton.\n- **Finerenon**: Niet-steroidale MRA; primair onderzocht bij CKD met diabetes (FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD); geen primaire hypertensie-indicatie.\n- **Gynaecomastie**: Borstkliervorming bij mannen door antiandrogeen effect van spironolacton; reden voor overstap naar eplerenon.\n\nNieuwste evidence op HartVaat:\n\n- 2026-03-07: [Bax24: baxdrostat en ambulante bloeddruk bij resistente hypertensie](https://hartvaat.nl/2026/03/07/bax24-baxdrostat-en-ambulante-bloeddruk-bij-resistente-hypertensie/)\n- 2025-10-09: [Baxdrostat bij ongecontroleerde en resistente hypertensie: effectiviteit en veiligheid](https://hartvaat.nl/2025/10/09/baxdrostat-bij-ongecontroleerde-en-resistente-hypertensie-effectiviteit-en-veili/)\n- 2025-10-02: [Thuisgebaseerde hypertensiezorg in ruraal Zuid-Afrika: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2025/10/02/thuisgebaseerde-hypertensiezorg-in-ruraal-zuid-afrika-gerandomiseerde-trial/)\n- 2025-07-01: [TOUCH: SEH-educatie en mHealth voor hypertensie — gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2025/07/01/touch-seh-educatie-en-mhealth-voor-hypertensie-gerandomiseerde-trial/)\n- 2025-06-17: [Spironolacton versus amiloride bij resistente hypertensie: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2025/06/17/spironolacton-versus-amiloride-bij-resistente-hypertensie-gerandomiseerde-trial/)","sources":[{"label":"Kennispagina","url":"https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/mineralocorticoid-antagonisten-hypertensie/"},{"label":"PATHWAY-2 Trial — Lancet 2015","url":"https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00257-3"},{"label":"ESC 2024 Hypertensie Richtlijn","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas – Spironolacton","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/s/spironolacton"}],"as_of":"2026-03-12","about":"https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/mineralocorticoid-antagonisten-hypertensie/","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}