# Wat moet een zorgprofessional weten over Spironolacton bij resistente hypertensie?

*Stand 2026-03-12 · https://hartvaat.nl/vragen/kennis-mineralocorticoid-antagonisten-hypertensie/*

Spironolacton, een mineralocorticoïd-antagonist, is bij resistente hypertensie het meest effectieve vierde antihypertensivum, zoals aangetoond in de PATHWAY-2 trial. Het blokkeert de aldosteronreceptor en vermindert natriumretentie. Bijwerkingen omvatten hyperkaliëmie, gynaecomastie en menstruatiestoornissen; eplerenon is een meer selectief alternatief.

Kernbegrippen:

- **Mineralocorticoïd-antagonist (MRA)**: Klasse geneesmiddelen die de aldosteronreceptor blokkeren; verminderen natriumretentie en kaliumexcretie.
- **PATHWAY-2 trial**: Dubbelblinde crossover-RCT (n=314): spironolacton was effectiever dan placebo, doxazosine en bisoprolol als vierde antihypertensivum bij resistente hypertensie.
- **Eplerenon**: Selectieve MRA zonder androgene en progestagene bijwerkingen; duurder, hogere dosis nodig dan spironolacton.
- **Finerenon**: Niet-steroidale MRA; primair onderzocht bij CKD met diabetes (FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD); geen primaire hypertensie-indicatie.
- **Gynaecomastie**: Borstkliervorming bij mannen door antiandrogeen effect van spironolacton; reden voor overstap naar eplerenon.

Nieuwste evidence op HartVaat:

- 2026-03-07: [Bax24: baxdrostat en ambulante bloeddruk bij resistente hypertensie](https://hartvaat.nl/2026/03/07/bax24-baxdrostat-en-ambulante-bloeddruk-bij-resistente-hypertensie/)
- 2025-10-09: [Baxdrostat bij ongecontroleerde en resistente hypertensie: effectiviteit en veiligheid](https://hartvaat.nl/2025/10/09/baxdrostat-bij-ongecontroleerde-en-resistente-hypertensie-effectiviteit-en-veili/)
- 2025-10-02: [Thuisgebaseerde hypertensiezorg in ruraal Zuid-Afrika: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2025/10/02/thuisgebaseerde-hypertensiezorg-in-ruraal-zuid-afrika-gerandomiseerde-trial/)
- 2025-07-01: [TOUCH: SEH-educatie en mHealth voor hypertensie — gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2025/07/01/touch-seh-educatie-en-mhealth-voor-hypertensie-gerandomiseerde-trial/)
- 2025-06-17: [Spironolacton versus amiloride bij resistente hypertensie: gerandomiseerde trial](https://hartvaat.nl/2025/06/17/spironolacton-versus-amiloride-bij-resistente-hypertensie-gerandomiseerde-trial/)

---
- Kennispagina https://hartvaat.nl/kennis/hypertensie/mineralocorticoid-antagonisten-hypertensie/
- PATHWAY-2 Trial — Lancet 2015 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00257-3
- ESC 2024 Hypertensie Richtlijn https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
- Farmacotherapeutisch Kompas – Spironolacton https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/s/spironolacton

Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.