{"id":"kennis-trombocytenaggregatieremmers-bij-acs","type":"question","kind":"kennis","url":"https://hartvaat.nl/vragen/kennis-trombocytenaggregatieremmers-bij-acs/","question":"Wat moet een zorgprofessional weten over Trombocytenaggregatieremmers bij ACS: aspirine, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel?","answer_markdown":"Trombocytenaggregatieremmers zijn onmisbaar bij de behandeling van acuut coronair syndroom en na percutane coronaire interventie. Aspirine remt COX-1-afhankelijke TXA2-productie; P2Y12-remmers blokkeren ADP-gemedieerde trombocytenactivatie. De keuze van P2Y12-remmer (clopidogrel, ticagrelor of prasugrel) is afhankelijk van de klinische situatie, bloedingsrisico en contra-indicaties.\n\nKernbegrippen:\n\n- **P2Y12-remmer**: Klasse trombocytenaggregatieremmers die de ADP-receptor P2Y12 blokkeren en zo trombocytenactivatie en -aggregatie remmen; omvat clopidogrel, ticagrelor en prasugrel.\n- **Ticagrelor**: Reversibele, directe P2Y12-remmer; snellere en krachtigere remming dan clopidogrel; PLATO-trial toonde superieuriteit boven clopidogrel bij ACS.\n- **Prasugrel**: Irreversibele prodrug P2Y12-remmer; sterker dan clopidogrel; TRITON-TIMI 38-trial toonde voordeel bij PCI-ACS maar meer bloedingen; gecontra-indiceerd bij eerder CVA/TIA.\n- **Clopidogrel**: Prodrug P2Y12-remmer; vereist CYP2C19-activering; genetisch polymorfisme leidt bij ~30% tot verminderde respons; eerste keuze bij contra-indicatie voor ticagrelor/prasugrel.\n\nNieuwste evidence op HartVaat:\n\n- 2026-08-29: [A-CLOSE: na twaalf maanden DAPT bij hoog ischemisch risico is clopidogrel alleen non-inferieur op het netto-eindpunt, maar met meer infarcten en sterfte en minder bloedingen](https://hartvaat.nl/2026/08/29/a-close-na-twaalf-maanden-dapt-bij-hoog-ischemisch-risico-is-clopidogrel-alleen-/)\n- 2026-08-29: [PREMIUM: aspirine weglaten vanaf de primaire PCI bij STEMI haalt non-inferioriteit niet, ondanks minder bloedingen](https://hartvaat.nl/2026/08/29/premium-aspirine-weglaten-vanaf-de-primaire-pci-bij-stemi-haalt-non-inferioritei/)\n- 2026-08-29: [SWITCH SWEDEHEART: een regiobreed beleid van prasugrel in plaats van ticagrelor na PCI geeft gelijke bescherming en minder bloedingen bij 17.095 ACS-patiënten](https://hartvaat.nl/2026/08/29/switch-swedeheart-een-regiobreed-beleid-van-prasugrel-in-plaats-van-ticagrelor-n/)\n- 2026-08-27: [Clopidogrel superieur aan aspirine na PCI — 10-jaar HOST-EXAM](https://hartvaat.nl/2026/08/22/clopidogrel-superieur-aan-aspirine-na-pci-10-jaar-host-exam/)\n- 2026-01-30: [Off-label lage dosis bloedplaatjesremmers bij coronairlijden: minder infarcten en bloedingen (vooral Aziatische data)](https://hartvaat.nl/2026/01/30/off-label-lage-dosis-bloedplaatjesremmers-bij-coronairlijden-minder-infarcten-en/)","sources":[{"label":"Kennispagina","url":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/trombocytenaggregatieremmers-bij-acs/"},{"label":"PLATO Trial (ticagrelor vs clopidogrel) — Wallentin et al., NEJM 2009","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa0904327"},{"label":"TRITON-TIMI 38 (prasugrel) — Wiviott et al., NEJM 2007","url":"https://doi.org/10.1056/NEJMoa0706482"},{"label":"ESC 2023 ACS Guidelines","url":"https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191"},{"label":"Farmacotherapeutisch Kompas — trombocytenaggregatieremmers","url":"https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/"}],"as_of":"2026-03-12","about":"https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/trombocytenaggregatieremmers-bij-acs/","licence":"Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies."}