# Wat moet een zorgprofessional weten over Trombocytenaggregatieremmers bij ACS: aspirine, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel?

*Stand 2026-03-12 · https://hartvaat.nl/vragen/kennis-trombocytenaggregatieremmers-bij-acs/*

Trombocytenaggregatieremmers zijn onmisbaar bij de behandeling van acuut coronair syndroom en na percutane coronaire interventie. Aspirine remt COX-1-afhankelijke TXA2-productie; P2Y12-remmers blokkeren ADP-gemedieerde trombocytenactivatie. De keuze van P2Y12-remmer (clopidogrel, ticagrelor of prasugrel) is afhankelijk van de klinische situatie, bloedingsrisico en contra-indicaties.

Kernbegrippen:

- **P2Y12-remmer**: Klasse trombocytenaggregatieremmers die de ADP-receptor P2Y12 blokkeren en zo trombocytenactivatie en -aggregatie remmen; omvat clopidogrel, ticagrelor en prasugrel.
- **Ticagrelor**: Reversibele, directe P2Y12-remmer; snellere en krachtigere remming dan clopidogrel; PLATO-trial toonde superieuriteit boven clopidogrel bij ACS.
- **Prasugrel**: Irreversibele prodrug P2Y12-remmer; sterker dan clopidogrel; TRITON-TIMI 38-trial toonde voordeel bij PCI-ACS maar meer bloedingen; gecontra-indiceerd bij eerder CVA/TIA.
- **Clopidogrel**: Prodrug P2Y12-remmer; vereist CYP2C19-activering; genetisch polymorfisme leidt bij ~30% tot verminderde respons; eerste keuze bij contra-indicatie voor ticagrelor/prasugrel.

Nieuwste evidence op HartVaat:

- 2026-08-27: [Clopidogrel superieur aan aspirine na PCI — 10-jaar HOST-EXAM](https://hartvaat.nl/2026/08/22/clopidogrel-superieur-aan-aspirine-na-pci-10-jaar-host-exam/)
- 2026-01-30: [Off-label lage dosis bloedplaatjesremmers bij coronairlijden: minder infarcten en bloedingen (vooral Aziatische data)](https://hartvaat.nl/2026/01/30/off-label-lage-dosis-bloedplaatjesremmers-bij-coronairlijden-minder-infarcten-en/)
- 2025-12-09: [Tweemaal daags clopidogrel versus ticagrelor voor korttermijn MACE na PCI](https://hartvaat.nl/2025/12/09/tweemaal-daags-clopidogrel-versus-ticagrelor-voor-korttermijn-mace-na-pci/)
- 2025-07-21: [Antitrombotische middelen bij ACS bij vrouwen: seksegecorrigeerde behandeling](https://hartvaat.nl/2025/07/21/antitrombotische-middelen-bij-acs-bij-vrouwen-seksegecorrigeerde-behandeling/)
- 2025-05-01: [Aspirine versus clopidogrel na coronaire stenting naar bloedingsrisico en complexiteit](https://hartvaat.nl/2025/05/01/aspirine-versus-clopidogrel-na-coronaire-stenting-naar-bloedingsrisico-en-comple/)

---
- Kennispagina https://hartvaat.nl/kennis/coronairlijden/trombocytenaggregatieremmers-bij-acs/
- PLATO Trial (ticagrelor vs clopidogrel) — Wallentin et al., NEJM 2009 https://doi.org/10.1056/NEJMoa0904327
- TRITON-TIMI 38 (prasugrel) — Wiviott et al., NEJM 2007 https://doi.org/10.1056/NEJMoa0706482
- ESC 2023 ACS Guidelines https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- Farmacotherapeutisch Kompas — trombocytenaggregatieremmers https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/

Citeer vrij, met bronvermelding en een link naar hartvaat.nl (de url van het record). Samenvattingen zijn redactioneel werk van HartVaat; de oorspronkelijke publicaties blijven van hun uitgevers (doi). Geen medisch advies.