Elektrische cardioversie bij AF: praktische uitvoering
Elektrische cardioversie (ECV) is de meest effectieve methode om snel sinusritme te herstellen bij atriumfibrilleren of -flutter. De directe successtatus bedraagt 80–95%. Adequate anticoagulatie vóór en na de procedure is essentieel voor het voorkomen van trombo-embolische complicaties. Vroeg recidief is frequent zonder aanvullende antiaritmische therapie.
Kernbegrippen
- Elektrische cardioversie (ECV)
- Gesynchroniseerde gelijkstroomschok die gelijktijdige depolarisatie van het myocard bewerkstelligt, waarmee AF/flutter wordt getermineerd en sinusritme kan herstarten.
- Bifasische schok
- Moderne cardioversiemethode met lagere energiebehoefte en hogere succeskans dan monofasische schok; start 120–200 J, optitreren indien nodig.
- Anticoagulatieprotocol
- ≥3 weken therapeutische anticoagulatie vóór ECV bij AF >48 uur of onbekende duur; alternatief: TEE om trombus uit te sluiten + directe ECV + 4 weken post-ECV anticoagulatie.
- Atriale stunning
- Tijdelijk verminderde LAA-contractiliteit na ECV (uren–dagen); tromberisico verhoogd; anticoagulatie minimaal 4 weken post-ECV vereist.
- Vroeg recidief AF (ERAF)
- AF-recidief binnen 1 maand na ECV; frequent (30–50% zonder antiaritmisch); behandelbaar met antiarritmica of herhalen ECV na medicatiestart.
Elektrische cardioversie bij AF: voorbereiding, uitvoering en nazorg
Indicaties
ECV is geïndiceerd bij: (1) symptomatisch paroxysmaal of persisterend AF als eerste cardioversiepoging; (2) hemodynamisch instabiele patiënt met AF als urgente indicatie; (3) na farmacologische pre-behandeling met antiaritmicum voor verbetering succeskans; (4) atriumflutter met snel ventrikelrespons. Geen absolute contra-indicaties voor urgente ECV; relatieve contra-indicatie: bekende LAA-trombus (risico embolisatie).
Anticoagulatieprotocol
Twee opties:
- Standaard: ≥3 weken therapeutische anticoagulatie (INR 2–3 bij VKA, of DOAC correct ingenomen) vóór ECV bij AF >48 uur of onbekende duur; continueer ≥4 weken na ECV.
- TEE-geleide ECV: transesofageale echo om LAA-trombus uit te sluiten + therapeutische anticoagulatie ≥4 weken post-ECV. Voordeel: kortere wachttijd; gelijkwaardig veilig (ACUTE-studie).
- AF <48 uur + laag tromberisico (geen AF-anamnese, geen risicofactoren): directe ECV met anticoagulatie direct gestart — gepaste anticoagulatie ≥4 weken post-ECV gezien atriale stunning.
Technische uitvoering
Kortdurende anesthesie (propofol of midazolam/fentanyl). Anteroposterior elektrodenpositionering geeft hogere energiedensiteit door het myocard dan anterolateraal. Bifasische schok: start 120–150 J, verhoog naar 200–360 J indien geen conversie. Succes 80–95% bij eerste schok; herhalen na re-padding en dosisverhoging.
Post-ECV beleid
Continue ECG-bewaking 30–60 minuten na ECV. Anticoagulatie ≥4 weken (ongeacht CHA₂DS₂-VASc score vanwege atriale stunning). Vervolgens anticoagulatiebeslissing op basis van CHA₂DS₂-VASc. Overweeg antiaritmisch middel bij recidiverende AF (flecainide, propafenon of amiodaron afhankelijk van hartziekte).