HAS-BLED-score: bloedingsrisico bij anticoagulatie
De HAS-BLED score is het meest gebruikte instrument voor bloedingsrisico-evaluatie bij patiënten met AF die orale anticoagulatie ontvangen of overwegen. Een hoge score (≥3) is geen contra-indicatie voor anticoagulatie, maar wijst op modificeerbare bloedingsfactoren die gecorrigeerd moeten worden. Het beroerterisico bij AF is doorgaans groter dan het bloedingsrisico bij correcte anticoagulatie.
Kernbegrippen
- HAS-BLED
- Bloedingsscore bij anticoagulatie: Hypertensie, Abnormale nier/leverfunctie, Stroke, Bloeding in anamnese, Labiele INR, Elderly (>65j), Drugs/alcohol. Maximum 9 punten.
- Hoog bloedingsrisico
- HAS-BLED ≥3: verhoogd risico op ernstige bloeding; correlogeer modificeerbare factoren; niet automatisch reden voor stoppen anticoagulatie.
- Modificeerbare bloedingsfactoren
- Ongecontroleerde hypertensie, labiele INR bij VKA, NSAID/aspirine gebruik, alcoholgebruik — aanpakken vermindert bloedingsrisico zonder anticoagulatie te staken.
- Intracraniaal bloedingsrisico
- Meest ernstige bloedingscomplicatie; DOAC's geven significant minder intracraniaal bloedingsrisico dan warfarine in alle grote pivotale trials.
- Net clinical benefit
- Bij de meeste AF-patiënten met verhoogd beroerterisico is de preventie van beroerte door anticoagulatie groter dan het bloedingsrisico — net clinical benefit positief.
HAS-BLED score: bloedingsrisicobeoordeling bij anticoagulatie
Componenten van de HAS-BLED score
- H: Hypertensie (systolisch >160 mmHg): 1 punt.
- A: Abnormale nier- of leverfunctie (1 punt elk, max 2): dialyse of kreatinine >200 µmol/L (nier); cirrose of bilirubine >2× ULN + transaminasen >3× ULN (lever).
- S: Stroke in anamnese: 1 punt.
- B: Bloeding in anamnese of bloedingsneiging: 1 punt.
- L: Labiele INR (TTR <60% of wisselende INR bij VKA): 1 punt.
- E: Elderly leeftijd >65 jaar: 1 punt.
- D: Drugs (antitrombotica, NSAID's) of alcohol (≥8 units/week): 1 punt elk, max 2.
Interpretatie
Score 0–2: laag bloedingsrisico — anticoagulatie zonder extra voorzorgen. Score ≥3: verhoogd bloedingsrisico — identificeer en corrigeer modificeerbare factoren; anticoagulatie niet automatisch onthouden. Vergelijk altijd beroerterisico (CHA₂DS₂-VASc) met bloedingsrisico (HAS-BLED): bij score 3+ voor beiden: voordeel anticoagulatie blijft meestal positief, mits DOAC wordt gekozen.
Modificeerbare factoren corrigeren
- Bloeddruk: behandel hypertensie — H-punt gaat weg, beroerte- en bloedingsrisico dalen.
- VKA met labiele INR: overweeg switch naar DOAC (L-punt).
- NSAID/aspirine: staken indien mogelijk (D-punt).
- Alcohol: matig gebruik of abstinentie (D-punt).
- Bloedingsanamnese: identificeer bron (GI, urologie) en behandel oorzaak.
DOAC vs. VKA bij hoog HAS-BLED
DOAC's geven significant minder intracraniaal bloedingsrisico vs. warfarine in alle vier grote trials (ARISTOTLE, ROCKET AF, RE-LY, ENGAGE AF-TIMI 48). Bij hoog HAS-BLED én indicatie anticoagulatie: kies DOAC boven VKA. HAS-BLED is een dynamische score: hercalculeer jaarlijks en bij klinische veranderingen.