Secundaire preventie na ACS: medicatie en leefstijl
Na een acuut coronair syndroom is het risico op recidief cardiovasculair events hoog: circa 10% in het eerste jaar. Secundaire preventie via evidence-based medicatie en leefstijlaanpassing is de meest effectieve interventie om dit risico te reduceren. Een gestructureerde aanpak bij ontslag is cruciaal voor medicamenteuze therapietrouw en leefstijlverandering.
Kernbegrippen
- Polypil
- Combinatietablet met aspirine, statine en ACE-remmer of bètablokker voor vereenvoudiging van secundaire preventiemedicatie; studies tonen verbeterde therapietrouw.
- LDL-streef na ACS
- ESC 2023: LDL <1,4 mmol/l én ≥50% LDL-reductie. Bij recidief ACS binnen 2 jaar op maximale therapie: LDL <1,0 mmol/l.
- PCSK9-remmer
- Monoklonale antilichamen (evolocumab, alirocumab) die PCSK9 blokkeren en LDL-receptordegradatie verminderen; toevoeging bij onvoldoende LDL-verlaging op statine + ezetimib.
- Hartrevalidatie
- Gestructureerd programma van gesuperviseerde inspanning, educatie en psychosociale ondersteuning na AMI; reduceert CV-mortaliteit met ~20-25%.
Secundaire preventie na ACS: medicatie, leefstijl en revalidatie
Antitrombotische therapie
DAPT (aspirine + ticagrelor of prasugrel) gedurende 12 maanden na ACS. Na 12 maanden: aspirine monotherapie 75-100 mg. Bij hoog bloedingsrisico (ARC-HBR): verkorting DAPT naar 3-6 maanden. Bij OAC-gebruik: overgang naar dubbele therapie (OAC + clopidogrel) zo snel mogelijk (na 1-4 weken triple therapie). PPI toevoegen bij verhoogd GI-risico.
Lipidenverlaging
Hoge-intensiteit statine starten acuut (atorvastatine 40-80 mg of rosuvastatine 20-40 mg). LDL-controle na 4-6 weken; toevoegen ezetimib 10 mg/dag indien LDL >1,4 mmol/l. Bij persisterend LDL >1,4 mmol/l: PCSK9-remmer (evolocumab of alirocumab) — FOURIER en ODYSSEY OUTCOMES-trials toonden significant MACE-reductie. Controle na 3 maanden na elke aanpassing.
Bloeddrukbehandeling en RAS-blokkade
ACE-remmer of ARB: geïndiceerd bij LVEF <40%, hypertensie, diabetes of chronische nierziekte. Bètablokker: geïndiceerd bij verminderde LVEF, angina of aritmieprofylaxe. Streefbloeddruk: <130/80 mmHg. MRA (eplerenon): bij LVEF <35% en hartfalen of diabetes.
Leefstijl
- Stoppen met roken: meest impactvolle maatregel; professionele ondersteuning en farmacotherapie aanbieden
- Bewegen: 150-300 min matig-intensieve activiteit per week
- Dieet: Mediterraan dieet; beperking verzadigd vet en transvetten; verhoging omega-3, groenten, fruit, noten
- Gewicht: streef BMI <25 kg/m²; bij obesitas bariatische consultatie
- Alcohol: maximaal 1-2 eenheden per dag; bij hartfalen onthouding
Hartrevalidatie
Alle patiënten na AMI wordt hartrevalidatie aangeboden (klasse I, ESC 2023). Programma: 8-12 weken gesuperviseerde training, educatie over risicofactoren, psychosociale ondersteuning. Reduceert CV-mortaliteit ~20% en verbetert kwaliteit van leven. Verwijs actief bij ontslag.