CT-coronairangiografie (CTCA): techniek en indicaties
CT-coronairangiografie (CTCA) is een niet-invasieve methode om de coronairvaten te visualiseren. Dankzij hoge negatief-voorspellende waarde is CTCA bij lage tot intermediaire kans op coronairlijden de voorkeursmethode boven invasieve angiografie voor aanvankelijke diagnostiek. FFR-CT voegt functionele haalbaarheidsanalyse toe zonder catherisatie.
Kernbegrippen
- CTCA (CT-coronairangiografie)
- Contrast-CT van het hart gecombineerd met ECG-gating; visualiseert lumen en wand van coronairvaten; beoordeelt stenosegraad en plaquekarakter.
- PROMISE-trial
- RCT (n=10.003) die CTCA vergeleek met functionele stress-testing bij stabiele symptomen; gelijke uitkomsten; CTCA leidde tot meer invasieve angiografieën maar ook tot minder onnodige procedures bij negatieve bevindingen.
- SCOT-HEART-trial
- RCT die CTCA toevoegde aan standaard care bij stabiele angina; CTCA verminderde fataal MI met 41% en totaal MI met 40% op 5 jaar door betere diagnose en preventieve behandeling.
- FFR-CT
- Berekening van de functionele significantie van een stenose op basis van de CTCA-dataset via computationele vloeistofdynamica; PLATFORM-trial: FFR-CT gelijk aan invasieve FFR met minder invasieve procedures.
- Plaquekarakterisering
- CTCA onderscheidt calcified, gemengde en niet-calcified plaques; kwantitatieve plaquebeoordeling (pericoronair vet, high-risk plaque features) geeft aanvullende prognostische informatie.
CTCA: techniek, indicaties en vergelijking met alternatieve diagnostiek
Techniek en stralingsdosis
Moderne CTCA gebruikt ECG-getriggerde prospectieve acquisitie (flash/step-and-shoot) of retrospectieve acquisitie. Stralingsdosis: 2-5 mSv bij prospectieve gating (was 10-20 mSv met retrospectieve methoden). Contraststof IV (70-120 ml jodiumhoudend) + hartfrequentieverlaging (bètablokker oraal/IV) tot <65 bpm voor optimale beeldkwaliteit. Resolutie: 0,5 mm isotropisch.
Indicaties
- Stabiele thoracale pijn: intermediaire pre-test kans op coronairlijden (15-85%); CTCA is eerste keus boven stress-ECG (ESC 2019)
- NSTE-ACS laag-risico: bij GRACE <109 en negatief hsTn: CTCA als alternatief voor vroeg invasief beleid
- Onduidelijk coronaire anatomie vóór operatie: bij patiënten met laag-intermediaire pre-test kans en goede nierfunctie
Beeldinterpretatie
RADS-scoring (CAD-RADS 2.0): 0 (geen plaque), 1 (<25% stenose), 2 (25-49%), 3 (50-69%), 4A (70-99%), 4B (70-99% met high-risk kenmerken), 5 (occlusie), N (non-diagnostisch). CAD-RADS 4A/4B: doorsturen voor FFR-CT of invasieve evaluatie.
FFR-CT
FFR-CT (HeartFlow FFRCT) berekent virtuele drukval over stenose; FFR-CT <0,80 = hemodynamisch significant. PLATFORM-trial: FFR-CT-gestuurde beslissing verlaagde invasieve coronairangiografie zonder nut met 61%.