ECG bij myocardinfarct: STEMI-lokalisatie
ECG-herkenning van myocardinfarct is een levensreddende vaardigheid. ST-elevatie, reciproke veranderingen en equivalent-patronen (Wellens-syndroom, de Winter-T-golf) vereisen snelle herkenning en directe actie. De lokalisatie van het infarct kan worden afgeleid uit het patroon van afleidingen met afwijkingen.
Kernbegrippen
- STEMI-lokalisatie
- ST-elevatie in V1-V4: anterieur (LAD); V5-V6/I/aVL: lateraal (LCx of diagonaaltak); II/III/aVF: inferieur (RCA of LCx); V1/V3R-V4R: rechterventrikel (RCA-proximaal).
- Reciproke verandering
- ST-depressie in afleidingen tegenover het infarctgebied; versterkt specificiteit voor STEMI; ontbreken vermindert de diagnosezekerheid.
- Wellens-syndroom
- Diep symmetrisch negatieve of bifasische T-golven in V2-V3 bij klachtenvrije patiënt; duidt op kritisch LAD-stenose; hoge urgentie voor invasieve evaluatie.
- De Winter-T-golf
- Oplopende ST-depressie in V1-V6 met hoog positieve T-golven en ST-elevatie in aVR; STEMI-equivalent bij proximale LAD-occlusie; niet herkend in klassieke STEMI-criteria.
- Sgarbossa-criteria
- ECG-criteria voor MI-diagnose bij aanwezigheid van LBTB: concordante ST-elevatie ≥1 mm, concordante ST-depressie ≥1 mm in V1-V3, of disproportionele ST-elevatie >25% van S-golf.
ECG-herkenning van myocardinfarct: lokalisatie en equivalenten
Klassieke STEMI-criteria
ST-elevatie in ≥2 aangrenzende afleidingen: ≥2,5 mm in V2-V3 bij mannen <40 jaar; ≥2 mm bij mannen ≥40 jaar; ≥1,5 mm bij vrouwen (V2-V3); ≥1 mm in overige afleidingen. Nieuwe LBTB bij klinische verdenking ACS: behandel als STEMI-equivalent.
Lokalisatie per afleidingsgebied
- Anterieur: ST-elevatie V1-V4 (LAD); reciprook: ST-depressie II/III/aVF
- Lateraal: ST-elevatie I/aVL/V5-V6 (LCx of diagonaaltak); reciprook: III/aVF
- Inferieur: ST-elevatie II/III/aVF (RCA of LCx); reciprook: I/aVL. Let op: bij inferieur MI altijd V3R/V4R voor RV-betrokkenheid
- Posterieur: ST-depressie V1-V4 (spiegeld posterieur MI); aanvullend V7-V9 tonen ST-elevatie
- Rechterventrikel: ST-elevatie V1 en V3R-V4R bij inferieur STEMI
ECG-evolutie
Hyperacuut: hoge brede T-golven. Vroege elevatie: uren. Q-vorming: 6-12 uur na persisterende occlusie. T-inversie: na revascularisatie. ST-normalisatie: weken. Persistente Q-golven en T-inversie: oud infarct.
STEMI-equivalenten
Wellens-syndroom en de Winter-T-golf zijn klinisch urgent en vereisen spoedcardiologie-consultatie en coronairangiografie, ook zonder klassieke ST-elevatie. Ken deze patronen uit het hoofd.