High-sensitivity troponine: 0/1h en 0/2h algoritmen
High-sensitivity troponine (hs-cTn) assays hebben de diagnostiek van NSTEMI revolutionair verbeterd. De ESC 2020-richtlijn adviseert het 0/1h-algoritme (meting op presentatie en na 1 uur) voor snelle rule-in en rule-out van myocardschade, waarmee triage in de SEH aanzienlijk versnelt.
Kernbegrippen
- 0/1h-algoritme (ESC 2020)
- Troponinemetingen op t=0 en t=1 uur; rule-out: beide laag én delta klein; rule-in: absoluut hoog óf significante stijging; observatie: twijfelzone; 3e meting op 3 uur.
- Assay-specifieke cutoffs
- Elk merk heeft eigen 99e-percentiel URL en specifieke algoritme-drempelwaarden: hs-cTnT (Roche Elecsys): URL 14 ng/L; 0h <5 ng/L = low-risk; Δ1h ≥4 ng/L of 0h ≥52 ng/L = rule-in.
- Absolute versus relatieve delta
- Absolute delta (bijv. Δhs-cTnT ≥4 ng/L in 1 uur) is betrouwbaarder dan relatieve delta (%) bij lage uitgangswaarden; beiden worden in ESC-algoritme gebruikt.
- Myocardschade versus NSTEMI
- Troponineverhoging = myocardschade; NSTEMI vereist klinische context (symptomen, ECG) naast troponinestijging/-daling. Stabiele troponine-elevatie = chronische schade, geen acuut event.
- Confounders troponine
- Nierinsufficiëntie, ouderdom, extreme inspanning verhogen basistroponine; interpreteer altijd met kliniek, ECG en delta; overweeg 0/2h-algoritme bij twijfel.
High-sensitivity troponine algoritmen: praktische toepassing op de SEH
Waarom high-sensitivity?
Conventionele troponine-assays konden troponine bij 95% van de gezonden niet detecteren. Hs-assays detecteren troponine bij >50% van gezonden op het 99e-percentiel. Dit geeft een dramatisch snellere diagnostische tijdlijn: rule-out is nu mogelijk binnen 1-3 uur in plaats van de vroegere 6 uur.
ESC 0/1h-algoritme
Rule-out (beide criteria): hs-cTnT op t=0 <5 ng/L (Roche) EN |Δ1h| <4 ng/L → risico op MACE <1%; ontslag mogelijk na klinische beoordeling. Rule-in: hs-cTnT op t=0 ≥52 ng/L OF Δ1h ≥6 ng/L → NSTEMI behandeling starten. Observatiezone: tussenwaarden → herhaling op t=2h of t=3h vereist.
0/2h-algoritme
Alternatief wanneer 1-uur meting praktisch niet haalbaar is; vergelijkbare diagnostische nauwkeurigheid; rule-out: 0h <14 ng/L (URL) EN Δ2h <4 ng/L; rule-in: 0h ≥52 ng/L OF Δ2h ≥4 ng/L.
Valkuilen
- Nierinsufficiëntie (GFR <30): basistroponine chronisch verhoogd; gebruik delta als primaire criterion
- Late presentatie (>6h na pijn): peak kan al bereikt zijn; afdalende curve ook diagnostisch
- Myocarditis: stijgt soms als NSTEMI-patroon; kliniek + MRI noodzakelijk
- Assay-uitwisselbaarheid: algoritme-cutoffs zijn NIET uitwisselbaar tussen assays; altijd dezelfde assay gebruiken