Inspanningstest: indicaties, uitvoering en interpretatie
De inspanningstest (ergometrie) is een fundamentele diagnostische tool in de cardiologie voor de evaluatie van inspanningstolerantie, ischemie-detectie, bloeddruk- en ritmereactie op inspanning. Ondanks brede beschikbaarheid van beeldvorming behouden inspanningstests hun waarde vanwege fysiologische informatie die beeldvormingstechnieken niet bieden.
Kernbegrippen
- Bruce-protocol
- Standaard loopbandprotocol met 3-minutenstappen in snelheid en hellingshoek; meest gebruikt in Noord-Amerika; nadeel: grote inspanningssprongen.
- ST-depressie-criterium
- Horizontale of dalende ST-depressie ≥1 mm op J-punt + 60-80 ms bij ≥85% maximale hartfrequentie; sensitiviteit ~70%, specificiteit ~75% voor coronairlijden.
- Functionele capaciteit (MET)
- Maximale inspanning uitgedrukt in MET (metabolic equivalents); 1 MET = 3,5 ml O2/kg/min in rust; <5 MET geassocieerd met slechte prognose; >10 MET gunstig.
- Chronotrope incompetentie
- Onvermogen de hartfrequentie adequaat te verhogen bij inspanning; definitie: maximale HF <80% voorspeld (<220 − leeftijd × 0,8); geassocieerd met SSS en verhoogd CV-risico.
- Duke Treadmill Score (DTS)
- Inspanningsduur (min) − 5 × max ST-deviatie (mm) − 4 × angina-index (0/1/2); score ≥5 = laag risico; −10 tot +4 = intermediair; <−10 = hoog risico.
Inspanningstest: protocol, interpretatie en klinische toepassingen
Indicaties
- Evaluatie stabiele thoracale pijn bij intermediaire pre-test kans (als CTCA niet beschikbaar)
- Functionele capaciteitsbepaling bij bekende coronairziekte
- Evaluatie na MI of revascularisatie
- Chronotrope competentie en pacemaker-programmering
- Inspannings-gerelateerde aritmieën (beoordeling VT-inductiebaarheid, CPVT)
- Bloeddrukrespons bij hypertensie of borderline uitgangswaarden
Protocol
Standaard: Bruce-protocol (loopband, 3 min/stap) of Naughton/Ramp-protocol bij hartfalen. Fietsergometer geprefereerd in Nederland voor ECG-kwaliteit. Doel: ≥85% van voorspelde maximale hartfrequentie (220 − leeftijd) of symptoom-limiet. Stopindicaties: ≥2 mm ST-depressie, maligne aritmie, bloeddrukverlies >20 mmHg, ernstige angina, cyanose, coördinatieverlies.
Interpretatie
ECG: ST-depressie criteria als boven. Bloeddrukrespons: normaal systolisch stijging ≥20 mmHg; geen stijging of daling = abnormaal (lage cardiac output reserve). Hartfrequentierespons: chronotrope incompetentie. Herstelfase: persistente ST-depressie >5 min na stop = ernstigere ischemie. DTS voor risicoclassificatie.