Myocardperfusie SPECT en PET: wanneer aanvragen?
Myocardperfusie-beeldvorming met SPECT (single-photon emission CT) of PET (positronemissietomografie) beoordeelt de regionale bloedstroom in het myocard in rust en tijdens stress. Perfusiedefecten bij stress en herstel in rust wijzen op ischemie of infarct. PET geeft hogere resolutie en kwantitatieve absolute flow-metingen.
Kernbegrippen
- SPECT (single-photon emission CT)
- Nucleaire beeldvormingstechniek met gamma-stralende tracers (Tc-99m sestamibi of tetrofosmin); registreert regionale myocardiale opname proportioneel aan bloedstroom.
- PET (positronemissietomografie)
- Nucleaire beeldvorming met positron-emitterende tracers (Rb-82 of N-13-ammoniak); hogere resolutie dan SPECT; kwantificeert absolute myocardiale bloedstroom (ml/min/g).
- Reversibel perfusiedefect
- Perfusievermindering bij stress met normalisatie in rust; representeert ischemisch maar levend myocard (viable myocardium).
- Irreversibel perfusiedefect
- Perfusievermindering bij stress én in rust; representeert doorgemaakte infarct-littekenweefsel; geen reversibel ischemie.
- Coronaire flow reserve (CFR)
- Verhouding van stress- tot rustbloedstroom; kwantitatief gemeten met PET; normaal >2,0; verlaagd bij microvulaire ziekte en diffuse atherosclerose ongeacht obstructieve stenose.
Myocardperfusie SPECT en PET: indicaties, interpretatie en viabiliteitsdiagnostiek
Indicaties
- Ischemie-detectie bij intermediaire pre-test kans op coronairlijden als CTCA niet mogelijk/informatief is
- Functionele significantie van bekende coronairstenoses (als aanvulling op anatomische beeldvorming)
- Pre-operatieve risicoschatting bij major non-cardiale chirurgie
- Viabiliteitsonderzoek bij LV-disfunctie vóór revascularisatie
- Bij LBTB of pacemaker-ritme: adenosine- of regadenoson-stress PET/SPECT heeft voorkeur over dobutamine-echo
SPECT-protocol
Eendaags of tweedaags protocol: stressscan (99mTc-sestamibi IV op piekinspanning of bij farmakoligische stress) + rustscan 3-4 uur later. ECG-gating mogelijk om LVEF en WMA te kwantificeren. Gated SPECT geeft aanvullende functionele informatie (EF, volumes, motie).
PET-voordelen
- Hogere resolutie (4-6 mm versus 12-15 mm SPECT): minder attenuatieartefacten
- Kwantitatieve absolute myocardiale bloedstroom: detecteert microvasculaire ziekte (CFR <2,0 bij normaal anatomische coronairen)
- Kortere scantijd (30-45 min vs 2-4 uur SPECT)
- Lagere stralingsdosis met Rb-82 (~3 mSv) versus SPECT (~6-9 mSv)
Viabiliteitsdiagnostiek
FDG-PET is gouden standaard voor viabiliteitsonderzoek: verhoogde FDG-opname in gebieden met verlaagde rustscan-perfusie = hibernerend myocard (viabel maar dysfunctioneel). Hogere sensitiviteit dan dobutamine-echo; voorspelt functioneel herstel na revascularisatie.