Stress-echocardiografie: protocol en interpretatie
Stress-echocardiografie combineert echocardiografische beeldvorming met fysiologische of farmacologische stress om myocardiale ischemie en kleplijden onder belasting te evalueren. Bij inspanning of dobutamine-infusie worden nieuwe wandbewegingsafwijkingen uitgelokt als teken van ischemie. De techniek is breed beschikbaar, cost-effectief en vrij van ioniserende straling.
Kernbegrippen
- Wandbewegingsafwijking (WMA)
- Verminderde (hypokinesie), afwezige (akinesie) of paradoxale (dyskinesie) verdikking van een myocardwandsegment tijdens stress; indicatief voor ischemie bij nieuw optreden.
- Dobutamine-stress-echo (DSE)
- Farmacologische stress met dobutamine (max 40 µg/kg/min ± atropine); bij patiënten die niet kunnen fietsen; ook viabiliteitsprotocol bij lage dosis (5-10 µg/kg/min).
- Myocardviabiliteit
- Dysfunctioneel maar levend myocard dat bij revascularisatie van functie kan herstellen; aangetoond met contractiereserve (WMA-verbetering bij lage dosis dobutamine) of afwezigheid van LGE op MRI.
- Ischemische drempel
- Hartfrequentie of dobutaminedosis waarbij WMA's optreden; lage drempel (bijv. <85% max HF) = uitgebreide ischemie, slechte prognose.
- LVEF-reserve
- Toename van LVEF tijdens stress; bij HFpEF kan LVEF-reserve verlaagd zijn; bij HFrEF met viabel myocard neemt LVEF toe bij lage dosis dobutamine.
Protocol, interpretatie en indicaties van stress-echocardiografie
Inspanning stress-echo
Protocol: fiets-ergometer (supine of semi-upright); beeldvorming in rust, op elk belastingsniveau en direct na piek. Doel: ≥85% van de voorspelde maximale hartfrequentie (220 − leeftijd). Stop-criteria: nieuwe WMA, significante ST-veranderingen, hemodynamische instabiliteit, symptomen.
Dobutamine stress-echo
Dobutamine-infusie stapsgewijs oplopend (5-10-20-30-40 µg/kg/min); bij inadequate hartfrequentierespons: atropine 0,25-1 mg IV tot maximaal 2 mg. Stop-criteria: nieuwe WMA, arritmie, hypo- of hypertensieve respons, symptomen. Antidotum: esmolol IV of nitraten bij ernstige reactie.
Interpretatie
16- of 17-segmentmodel: rust WMA-score × segment = resting wall motion score index (WMSI). Nieuwe WMA bij stress of verslechtering van bestaande WMA = ischemie. Bifasisch patroon (verbetering bij lage dosis → verslechtering bij hoge dosis dobutamine) = viabiliteit met overliggende ischemie.
Indicaties en alternatieve stressmodaliteiten
- Stress-echo: eerste keus bij goede beeldkwaliteit en beschikbare expertise
- Stress-MRI: hogere sensitiviteit voor ischemie; beter bij slechte echo-kwaliteit; geen straling
- Myocardperfusie-SPECT: ruime beschikbaarheid; bij LBTB voorkeur voor adenosine-stress
- Stress-CT-FFR: toenemend gebruikt als alternatief voor invasieve FFR