Syncope: classificatie, differentiaaldiagnose en werkup
Syncope is een voorbijgaande bewusteloosheid door globale cerebrale hypoperfusie, gekenmerkt door snelle aanvang, korte duur en volledig spontaan herstel. Classificatie in reflexsyncope, orthostatische hypotensie en cardiale syncope stuurt de diagnostische werkup en het beleid. De ESC 2018-syncoperichtlijn biedt een gestructureerd framework.
Kernbegrippen
- Reflexsyncope (neurocardiogeen)
- Vasovagale, situationele of carotissinus-syncope; meest voorkomend (~50% van alle syncope); goedaardige prognose; diagnose vaak op basis van anamnese.
- Orthostatische hypotensie
- Systolische bloeddrukdaling ≥20 mmHg of diastolisch ≥10 mmHg binnen 3 minuten na opstaan; veroorzaakt door volume-depletion, medicatie of autonome disfunctie.
- Cardiale syncope
- Door aritmie (bradycardie of tachycardie) of structurele hartziekte (HOCM, ernstige AS); hogere mortaliteit; vereist directe cardiologische evaluatie.
- EGSYS-score
- Evaluatie Guidelines in Syncope Study score; klinische score om cardiale syncope te identificeren (ECG-afwijking, hartziekte, geen prodroom, liggend, tijdens inspanning); score ≥3 = hoog risico.
- T-LOC (transient loss of consciousness)
- Overkoepelende term voor alle vormen van voorbijgaand bewustzijnsverlies, inclusief syncope, epilepsie, psychogene aanval en metabole oorzaken; syncope is één subcategorie.
Syncopeclassificatie, differentiaaldiagnose en werkup per ESC 2018
Classificatie
Reflexsyncope: vasovagaal (recht staan, warmte, stress), situationeel (hoesten, mictie, defecatie), carotissinus-syndroom. Orthostatische hypotensie: medicatie-geïnduceerd, volume-depletie, autonome neuropathie (DM, Parkinson, MSA). Cardiale syncope: aritmie (SSS, AV-blok, VT/VF, WPW), structureel (AS, HOCM, PE, aorta-dissectie, tamponade).
Initiële evaluatie (ESC 2018)
- Anamnese: prodroom (misselijkheid/transpireren = vasovagaal; palpitaties = aritmie), positie, omstandigheid, medicatie, familieanamnese
- Lichamelijk onderzoek: orthostase-meting, carotissinus-massage (>40 jaar met negatieve contra-indicaties), bloeddruk beide armen
- 12-kanaals ECG: verplicht bij elke syncopale patiënt
Risicostratificatie
Hoog risico (direct opname): structureel hartlijden, ECG-afwijkingen (sinusbradycardie <40, AV-blok, VT, QTc >500, LBTB), syncope bij inspanning of liggend, geen prodroom. Laag risico (poliklinische evaluatie): jonge patiënt, getriggerd event, vasovagale kenmerken, geen hartziekte.
Aanvullende diagnostiek
Echo bij vermoeden structureel hartlijden. Holter/event recorder bij klinische verdenking aritmie. ILR bij hoog recidief-risico of cryptogene cardiologische aanval. Kanteltafeltest bij reflexverdenking zonder documentatie.