Bètablokkers: alle cardiale indicaties op een rij
Bètablokkers hebben een van de breedste indicatieprofielen in de cardiologie. Van hartfalen tot ritmestoornissen, van angina pectoris tot primaire preventie van plotse hartdood — bètablokkade is bij talloze cardiale indicaties onderdeel van de standaardbehandeling.
Kernbegrippen
- HFrEF-indicatie bètablokker
- Carvedilol, bisoprolol of metoprolol succinaat; klasse I ESC; start bij stabiel euvolemische HFrEF; titreer elke 2-4 weken op tolerantie naar doeldosis.
- Post-MI bètablokkade
- Verlaagt plotse hartdood en recidief MI na STEMI/NSTEMI; klasse I bij LVEF-disfunctie; routinematig gebruik bij normale LVEF ter discussie in post-COMMIT-era.
- Doeldoses
- Doelstelling: carvedilol 25 mg 2dd (50 kg), bisoprolol 10 mg 1dd, metoprolol succinate 200 mg 1dd; in de praktijk bereikt slechts 30-50% de doeldosis.
- Rate control bij AF
- Bètablokkade voor ventrikelfrequentierregeling bij AF; streefdoel rustfrequentie 60-100/min (RACE II); combinatie met digoxine bij onvoldoende effect.
- Inspanningsangina
- Bètablokkade verlaagt O2-behoefte myocard tijdens inspanning; eerste lijn bij stabiele angina pectoris naast nitraten.
Bètablokkers: indicaties, keuze van middel en doeldoseringen
Hartfalen (HFrEF)
Carvedilol, bisoprolol en metoprolol succinate zijn de enige drie bètablokkers met bewezen mortaliteitsvoordeel bij HFrEF (CAPRICORN, CIBIS-II, MERIT-HF): 30-35% RRR mortaliteit. Klasse I indicatie ESC. Start na stabilisatie (geen tekenen congestie) met lage dosis. Titreer elke 2-4 weken. Staak niet bij tijdelijke verslechtering, tenzij hemodynamisch instabiliteit.
Post-MI
Klasse I bij LVEF-disfunctie ≤40% na MI. Bij normale LVEF na ongecompliceerd MI: routinematig gebruik zonder duidelijk bewijs van langetermijnvoordeel (COMMIT-trial toonde vroeg IV-metoprolol neutraal); ESC 2023 stelt dat bètablokkade kan worden overwogen maar niet verplicht is bij normale LVEF.
Angina pectoris
Eerste keus bij stable angina: verlaagt frequentie en ernst van episoden door verlaging hartfrequentie en contractiliteit (daalt O2-verbruik). Combineer met nitraten voor aanvallen. Bij vasospastische angina: vermijd niet-selectieve bètablokkers (paradoxale coronairspasme via β2-blokkade).
Atriumfibrilleren
Rate control: bètablokkade is eerste keus boven digoxine of non-DHP-calciumantagonisten bij patiënten met verminderde LVEF. Doeldosis: rustfrequentie 60-100/min (RACE II lenient criterium). Bij inspannings-gerelateerde AF: bètablokkade vermindert AF-last.
Aritmieën
- LQTS: nadolol of propranolol (niet-selectief) effectiever dan cardioselectieve bètablokkers
- ARVC, HCM: bètablokkade eerste lijn voor ventriculaire aritmiepreventie
- AVNRT/AVRT: onderhoud sinusritme, vermindering recidieven