Harttransplantatie: indicaties en selectiecriteria
Harttransplantatie is de gouden standaard voor eindstadium hartfalen bij geselecteerde patiënten. De vijfjaarsoverleving bedraagt circa 75%, maar het wereldwijde orgaangebrek beperkt de beschikbaarheid tot circa 5.000–6.000 procedures per jaar. Strikte selectie op basis van indicaties, contra-indicaties en comorbiditeiten is essentieel voor optimale uitkomsten.
Kernbegrippen
- Harttransplantatie
- Orthotope vervanging van het zieke hart door een donorhart; vijfjaarsoverleving ~75%; beperkt door orgaanschaarste.
- INTERMACS-profiel
- Zevenpuntsschaal voor de ernst van eindstadium hartfalen; INTERMACS 1–2 (cardiogene shock, inotropicaafhankelijk) heeft hoogste urgentie.
- PVR (pulmonale vasculaire weerstand)
- PVR >5 Wood Units (of transpulmonale gradiënt >15 mmHg) is een relatieve contra-indicatie; donor-RV kan falende hoge weerstand niet overwinnen.
- Bridge-to-transplant (BTT)
- LVAD-implantatie als overbrugging bij patiënten op wachtlijst die klinisch verslechteren; verbetert hemodynamische status en orgaanfunctie.
- Calcineurineremmer
- Cyclosporine of tacrolimus: hoeksteen van immuunsuppressie na harttransplantatie; bijwerkingen: nefrotoxiciteit, hypertensie, infectierisico.
Harttransplantatie: indicaties, selectie en contra-indicaties
Indicaties
Harttransplantatie is geïndiceerd bij eindstadium hartfalen (ACC/AHA stadium D, INTERMACS 1–4) dat niet adequaat wordt gecontroleerd met maximale medicamenteuze therapie, CRT en/of ICD, waarbij geen andere chirurgische of interventionele opties meer bestaan. Typische kandidaten: terminale HFrEF of HFpEF met NYHA IV, recidiverende hartfalenopnames, inotropicaafhankelijkheid, of LVAD-patiënten met complicaties.
Selectiecriteria
- Leeftijd: geen strikte bovengrens, maar meeste centra hanteren <70 jaar als relatieve grens.
- INTERMACS-profiel: 1–4 voor urgentie; profiel 5–7 voor electieve wachtlijst.
- Hemodynamische criteria: piekVO₂ <12 mL/kg/min (of <50% voorspeld) bij fietstest als objectief criterium.
- PVR: <5 Wood Units; hogere PVR is relatieve contra-indicatie (risico op donor-RV-falen).
Contra-indicaties
- Actieve maligniteit of recente maligniteit (<5 jaar, afhankelijk van type).
- Ernstige irreversibele orgaandisfunctie (nier, lever, long) niet gerelateerd aan het hartfalen.
- Actieve infectie of sepsis.
- BMI >35 kg/m² (relatief).
- Actief roken, alcohol- of drugsgebruik (<6 maanden abstinentie).
- Non-compliance met eerdere behandeling (risico voor immuunsuppressieregime).
- Ernstige psychiatrische comorbiditeit zonder adequate behandeling.
Uitkomsten en follow-up
Vijfjaarsoverleving ~75%, 10-jaarsoverleving ~60% (ISHLT-register 2023). Voornaamste oorzaken van vroege sterfte: primair donor-orgaanfalen, infectie, afstoting. Late sterfte: cardiale allograft vasculopathie (chronische afstoting van de coronairen), maligniteit door immuunsuppressie, nierfalen. Follow-up: jaarlijkse coronairangiografie of intravasculaire echografie ter detectie van vasculopathie.