Cardiovasculaire risicoschatting met SCORE2
SCORE2 is het door de ESC aanbevolen risicomodel voor de schatting van het 10-jaars cardiovasculair risico op fatale en niet-fatale cardiovasculaire events bij personen zonder bekende hart- en vaatziekten. Het model vervangt het oude SCORE-model en is gekalibreerd voor vier Europese risicoregio's, waaronder een hoog-risicoregio waaronder Nederland valt.
Kernbegrippen
- SCORE2
- ESC-risicomodel 2021 voor 10-jaars risico op fataal en niet-fataal cardiovasculair event bij personen zonder bekende HVZ.
- SCORE2-OP
- Variant van SCORE2 gevalideerd voor personen ≥70 jaar (Older Persons), houdt rekening met concurrerende sterfterisico's.
- Cardiovasculaire risicoregio's
- ESC indeelt landen in vier risicoregio's (laag, matig, hoog, zeer hoog) voor kalibratie van SCORE2; Nederland = hoog risico.
- Laag/matig/hoog/zeer hoog risico
- SCORE2-categorieën op basis van leeftijdsspecifieke drempelwaarden; bepalen behandeldrempel en LDL-streefwaarden.
- Risicoverhogende factoren
- Factoren die het berekende risico verhogen: LVH, CKD, hoog Lp(a), familiaire hypercholesterolemie, coronaire calciumscore.
SCORE2 in de klinische praktijk
SCORE2: wat meet het model?
SCORE2 schat het absolute 10-jaars risico op een eerste fataal of niet-fataal cardiovasculair event (hartinfarct of beroerte). Inputvariabelen zijn: leeftijd, geslacht, systolische bloeddruk, niet-HDL-cholesterol, rookstatus en behandeling voor hypertensie/dyslipidemie. Het model is gekalibreerd voor hoog-risicolanden (Nederland, België, Duitsland). Voor 70-plussers bestaat SCORE2-OP dat rekening houdt met concurrerende sterfte.
Risicocategorieën en behandeldrempels
De ESC 2021 preventierichtlijn definieert leeftijdsspecifieke drempelwaarden:
- 40–49 jaar: laag (<2,5%), matig (2,5–7,5%), hoog (≥7,5%)
- 50–69 jaar: laag (<5%), matig (5–10%), hoog (≥10%)
- ≥70 jaar (SCORE2-OP): laag (<7,5%), matig (7,5–15%), hoog (≥15%)
Personen met bekende HVZ, diabetes ≥10 jaar, ernstige CKD (eGFR <30) of familiaire hypercholesterolemie vallen automatisch in de 'zeer hoog risico' categorie.
Risicoverhogende factoren
SCORE2 kan het risico onderschatten bij aanwezigheid van: eindorgaanschade (LVH, microalbuminurie), coronaire calciumscore (CAC-score ≥100), hoog Lp(a) (>125 nmol/L of >50 mg/dL), hsCRP >3 mg/L, enkel-armindex <0,9 of echocardiografische diastolische disfunctie. Aanwezigheid van deze factoren pleit voor ophoging van de risicoclassificatie.
Toepassing in de praktijk
- Bereken SCORE2 bij elke asymptomatische volwassene die voor cardiovasculaire preventie wordt gezien.
- Gebruik de calculator op de ESC Preventie app of HeartScore.
- Communiceer het absolute risico naar de patiënt ('van 100 personen met uw profiel krijgen X er in 10 jaar een hartaanval of beroerte').
- Herbereken na elke significante verandering in risicofactoren of elk 5 jaar bij laag-matig risico.