NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement 2019
De NHG-Standaard Cardiovasculair Risicomanagement (CVRM, 2019) geeft de Nederlandse huisarts een geïntegreerde aanpak voor alle cardiovasculaire risicofactoren. De standaard combineert bloeddruk-, lipiden- en glucosebeleid met SCORE-gebaseerde risicostratificatie en legt de basis voor de jaarlijkse controles bij cardiovasculair risicopatiënten.
Kernbegrippen
- CVRM-zorggroep
- Ketenzorgstructuur voor cardiovasculair risicomanagement in de huisartsenpraktijk; onderdeel van NHG-Standaard CVRM.
- SCORE-NL
- Gekalibreerde versie van het ESC SCORE-model voor de Nederlandse populatie; gebruikt in NHG CVRM 2019.
- Behandeldrempel NHG
- NHG 2019: behandeling overwegen bij systolische ≥140 mmHg; bij hoog risico of aanwezige HVZ eerder starten.
- LDL-streefwaarden NHG
- NHG 2019: LDL <2,5 mmol/L bij matig-hoog risico; <1,8 mmol/L bij bekende HVZ of diabetes met eindorgaanschade.
- Jaarcontrole CVRM
- Jaarlijks consult voor alle CVRM-patiënten: bloeddruk, lipiden, glucose, nierfunctie, therapietrouw en leefstijl.
NHG CVRM 2019: kernpunten voor de huisartsenpraktijk
Doelgroep en scope
De NHG-Standaard CVRM richt zich op volwassenen met (verhoogd risico op) hart- en vaatziekten. De standaard integreert hypertensie, dyslipidemie, diabetes mellitus type 2, roken en lichaamsgewicht in één risicomanagementstrategie. Patiënten worden ingedeeld in drie risicocategorieën op basis van 10-jaars cardiovasculair risico (SCORE-NL) en aanwezigheid van bestaande HVZ.
Bloeddrukbeleid
- Diagnose: minimaal twee metingen bij twee verschillende gelegenheden; bij twijfel ABPM of thuismeting
- Behandeldrempel: systolische ≥140 mmHg bij laag-matig risico; overwegen bij ≥130 mmHg bij hoog risico of aanwezige HVZ
- Streefwaarde: <140/90 mmHg algemeen; <130/80 mmHg bij diabetes of CKD
- Eerste keus: ACE-remmer of ARB + diureticum of calciumantagonist; bètablokker bij comorbiditeit
Lipidenbeleid
- Screening: lipidenspectrum bij alle 45-plussers en bij HVZ-risicofactoren
- Statine indicatie: bij SCORE-NL ≥10% of bestaande HVZ
- LDL-streefwaarden: <2,5 mmol/L (matig hoog risico); <1,8 mmol/L (hoog risico/bekende HVZ)
Jaarcontrole structuur
Alle CVRM-patiënten ontvangen jaarlijks een gestructureerde controle die omvat: meting bloeddruk, nuchtere lipiden en glucose, eGFR + kalium + ACR, gewicht + buikomvang, rookstatus, therapietrouw bespreking en leefstijladvies. Praktijkondersteuner (POH) speelt centrale rol in uitvoering en coaching.
Verschil met ESC 2024
De NHG-Standaard hanteert iets hogere LDL-streefwaarden dan ESC 2019/2024 (die <1,4 mmol/L bepleiten bij zeer hoog risico). In de NHG-context worden PCSK9-remmers en inclisiran niet als eerste-lijn vermeld; de huisarts verwijst bij onvoldoende LDL-daling naar de internist of cardioloog.