ESC-richtlijn Endocarditis 2023: wat is nieuw?
De ESC-richtlijn Infectieuze Endocarditis 2023 vervangt de versie uit 2015 en integreert substantiële nieuwe evidence over beeldvorming (FDG-PET/CT als major Duke-criterium voor prothese-IE), antibioticaprotocollen (kortere kuren bij natiefklep-streptokokkenIE) en chirurgiebeslissingen. Het endocarditiscomité als verplichte multidisciplinaire structuur wordt versterkt.
Kernbegrippen
- FDG-PET/CT als major criterium
- ESC 2023: abnormale FDG-uptake op PET/CT rondom prothesemateriaal is major Duke-criterium voor prothetische IE; verhoogt diagnosesensitiviteit van Duke-criteria met ~20%.
- Endocarditiscomité
- Verplicht multidisciplinair team bij elk centrum dat IE-behandelt; core team: cardioloog, cardiochirurg, infectioloog, microbioloog; uitgebreid met neurologen, nefrologen enz. bij complicaties.
- Gedeeltelijk orale overstap (POET-studie)
- Bij stabiele IE door streptokokken of stafylokokken: oraal antibioticaschema na 10-14 dagen IV partieel acceptabel (POET-trial); aanbevolen bij geselecteerde patiënten als klasse IIa.
- Cognitieve echocardiografie score
- Combinatie van echokardiografische risicoparameters (vegetatiegrootte, klepdestructie, absces) voor chirurgieurgentie-bepaling in ESC 2023.
ESC-richtlijn Endocarditis 2023: nieuwe diagnostische en therapeutische inzichten
Diagnostische updates
De herziene Duke-criteria 2023 voegen FDG-PET/CT toe als major criterium: abnormale metabole activiteit rondom een hartklepprothese of intracardiale device is diagnostisch gelijkwaardig aan echocardiografische vegetatie voor de definitie van definitieve IE. Dit is bijzonder relevant voor prothetische IE, waarbij TTE en soms ook TEE beperkte sensitiviteit hebben door akoestische artefacten. Additioneel: CT-angiografie voor detectie van perivalvulaire abcessen en fistelvorming.
Microbiologische diagnostiek
Nieuwe aandacht voor serologische en PCR-diagnostiek bij cultuurnegatieve IE. Coxiella burnetii (Q-koorts), Bartonella spp., Tropheryma whipplei en schimmelorganismen verklaren de meeste cultuurnegatieve gevallen. 16S rRNA-PCR op bloedkweek-sediment of klepweefsel vergroot diagnostische opbrengst.
Antibioticabeleid
Streptokokken natiefklep-IE: standaardkuur verkort naar 2 weken bij penicillinegevoelige stammen met goede respons (TOBY-trial). Stafylokokken: MRSA-behandeling met vancomycine of daptomycine; daptomycine niet bij pulmonale IE (inactivatie door surfactant). Orale consolidatietherapie (POET-studie): bij stabiele orale switch na minimaal 10 dagen IV bij geschikte patiënten (klasse IIa).
Chirurgische besluitvorming
Drie chirurgische tijdscategorieën: (1) urgent <24 uur (acute ernstige klepregurgitatie met shock, onbeheersbaar sepsis, grote vegetatie met herhaalde embolie), (2) early <1 week (ongecontroleerde infectie, perivalvulair abces, refractaire hartfalen), (3) electief na 2 weken stabiele antibioticabehandeling bij hoog herinfectierisico.
Endocarditiscomité
Alle centers die IE-patiënten behandelen moeten een formeel endocarditiscomité hebben. Complexe IE (prothese, CHD, bijzondere verwekkers, neurologische complicaties): verwijzing naar referentiecentrum aanbevolen (ESC klasse I).