KDIGO CKD 2024: cardiovasculaire aanbevelingen
De KDIGO 2024 richtlijn 'CKD Management' bevat voor het eerst expliciete cardiovasculaire behandelaanbevelingen voor CKD-patiënten. Nieuwe posities voor SGLT2-remmers (nu eerste keus bovenop RAAS-blokkade), finerenon (bij DM+CKD), statine-ezetimib en strikte bloeddrukbehandeling zijn de kernwijzigingen.
Kernbegrippen
- KDIGO
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes; internationale organisatie die richtlijnen opstelt voor nierziekte en aanbevelingen gradeert op bewijskracht.
- SGLT2-remmer als eerste keus
- KDIGO 2024: SGLT2-remmer aanbevolen bovenop maximale RAAS-blokkade bij eGFR ≥20 bij elke CKD G2–G4 met ACR ≥22.
- Finerenon aanbeveling
- KDIGO 2024: finerenon bovenop RAAS-blokkade bij DM type 2 + CKD G3–G4 met ACR ≥30; of G1–G2 A3.
- Bloeddrukstreefwaarde KDIGO 2024
- Systolische doelwaarde <120 mmHg (via gestandaardiseerde meting) voor de meeste CKD-patiënten.
- Statine bij CKD
- KDIGO 2024: statine (± ezetimib) aanbevolen bij alle CKD G1–G5 die niet op dialyse zijn; geen nieuw statine bij dialyse.
KDIGO CKD 2024: kernpunten voor de klinische praktijk
Bloeddruk: nieuwe streefwaarde
KDIGO 2024 beveelt een gestandaardiseerde systolische streefwaarde van <120 mmHg aan voor de meeste CKD-patiënten, gebaseerd op SPRINT-data (inclusief CKD-subgroep). Gestandaardiseerde meting: 5 minuten rust, automatische meting in rustige kamer. In de dagelijkse praktijk correspondeert dit met ca. <130 mmHg bij conventionele meting. Individualisering bij kwetsbare ouderen blijft aangewezen.
RAAS-blokkade: onveranderd eerste keus
ACE-remmers of ARB blijven de hoeksteen bij CKD met albuminurie. Geen nieuwe evidence die de positie verzwakt. KDIGO 2024 herbevestigt: start bij ACR ≥30 mg/mmol ongeacht bloeddruk; titreer naar maximaal verdraagde dosis.
SGLT2-remmers: nu eerste keus bovenop RAAS
Op basis van DAPA-CKD en EMPA-KIDNEY: SGLT2-remmer aanbevolen als toevoeging aan maximale RAAS-blokkade bij eGFR ≥20 en ACR ≥22 mg/mmol, ongeacht diabetes. Klasse I aanbeveling (sterk). Continueer tot nierfalen.
Finerenon bij DM+CKD
Finerenon klasse I aanbeveling bij type 2 DM + CKD G1–G2 A3 of G3–G4 A2–A3, op maximale RAAS-blokkade. Additionele klinische voordelen ook bij cardiovasculaire eindpunten (FIGARO-DKD).
Lipiden en cardiovasculaire preventie
KDIGO 2024 herbevestigt: statine (± ezetimib) voor alle CKD-patiënten die niet op dialyse zijn (SHARP-bewijs); geen nieuw statine bij dialyse maar bestaande therapie continueren. Aspirine niet routinematig voor primaire preventie bij CKD (verhoogd bloedingsrisico).