Secundaire preventie na hart- en vaatziekte
Secundaire preventie richt zich op patiënten met bewezen atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD) — na myocardinfarct, PCI, CABG, TIA, beroerte of perifeer arterieel lijden. De behandeldoelen zijn scherper dan bij primaire preventie; multifarmacie met bewezen meerwaarde is de regel.
Kernbegrippen
- Secundaire preventie
- Preventie van recidief cardiovasculair event bij patiënten met bewezen atherosclerotische ziekte; intensievere behandeldoelen dan primaire preventie.
- DAPT (duale antiplaatjestherapie)
- Combinatie van aspirine met P2Y12-remmer (clopidogrel, ticagrelor of prasugrel); standaard na ACS en PCI gedurende 12 maanden (bij hoog bloedingsrisico: 3-6 maanden).
- LDL-streefdoel ASCVD
- ESC 2021: LDL <1,4 mmol/L én ≥50% verlaging ten opzichte van baseline; bij recidief event binnen 2 jaar: LDL <1,0 mmol/L.
- PCSK9-remmer
- Monoklonaal antilichaam (evolocumab, alirocumab) dat PCSK9 blokkeert en LDL-receptoren op levercellen spaart; verlaagt LDL met 50-60% additioneel boven statine; geïndiceerd bij niet-bereiken streefdoel.
- Bètablokker na MI
- Bewezen mortaliteitsreductie bij post-MI met LVEF-disfunctie; routinematig gebruik bij normale LVEF na ongecompliceerd MI ter discussie (beperkt evidence); ESC: overweeg bij alle post-MI patiënten.
Medicamenteuze behandeling bij secundaire cardiovasculaire preventie
Antitrombotica
Aspirine 80 mg levenslang bij alle patiënten met ASCVD. Na ACS of PCI: DAPT (aspirine + ticagrelor 90 mg 2dd of prasugrel 10 mg 1dd) gedurende 12 maanden; bij hoog bloedingsrisico (PRECISE-DAPT ≥25): 3-6 maanden DAPT. Bij PCI voor stabiele angina: DAPT 1-6 maanden afhankelijk van stenttype en bloedingsrisico.
Lipidenverlagende therapie
- Intensieve statine (atorvastatine 80 mg of rosuvastatine 40 mg): eerste keus
- Bij streefdoel LDL <1,4 mmol/L niet bereikt: voeg ezetimibe toe (10 mg)
- Bij LDL nog steeds boven streefdoel: PCSK9-remmer (evolocumab of alirocumab)
- Bij recidief event binnen 2 jaar: LDL-streefdoel <1,0 mmol/L
Bloeddruk
ACE-remmer of ARB bij post-MI met LVEF-disfunctie, diabetes of CKD (klasse I). Streefdoel bloeddruk: 120-130/70-80 mmHg bij de meeste patiënten. Bètablokker bij LVEF ≤40% of symptomatisch hartfalen na MI.
Diabetes bij ASCVD
SGLT2-remmer (empagliflozine, dapagliflozine, canagliflozine) of GLP-1 RA (liraglutide, semaglutide) voor patiënten met DM type 2 en ASCVD (bewezen cardiovasculair voordeel onafhankelijk van glucoseregulatie).