ESC-richtlijn Ventriculaire ritmestoornissen en plotse hartdood 2022
De ESC-richtlijn 2022 voor ventriculaire ritmestoornissen en plotse hartdood (SCD) biedt een uitgebreid kader voor risicostratificatie en ICD-implantatie bij diverse cardiomyopathieën en kanaalziekten. Nieuwe secties behandelen geneesmiddelengeïnduceerde aritmieën, sport en ritmestoornissen, en de rol van katheterablatie bij VT.
Kernbegrippen
- Plotse hartdood (SCD)
- Onverwacht overlijden door cardiale oorzaak binnen 1 uur na begin van symptomen; meest frequent veroorzaakt door ventrikelfibrilleren.
- ICD (implanteerbare cardioverter-defibrillator)
- Apparaat dat VT/VF detecteert en behandelt met anti-tachycardiepacing of shock; primaire of secundaire preventie SCD.
- Wearable cardioverter-defibrillator (WCD)
- Draagbare defibrillator bij tijdelijk verhoogd SCD-risico (bijv. 40 dagen post-MI of na DCM-diagnose vóór herevaluatie EF).
- VT-storm
- ≥3 afzonderlijke VT/VF-episodes binnen 24 uur; levensbedreigende situatie; behandeling: sedatie, bèta-blokker, amiodaroninfuus, ablatie.
- Brugada-syndroom
- Kanaalziekte (SCN5A-mutatie) met ST-elevatie in V1-V3 type 1; risico op VF zonder structurele hartziekte; diagnose via flecaïnide-provocatietest.
ESC-richtlijn Ventriculaire ritmestoornissen 2022: kernpunten
ICD-indicaties bij HFrEF
ICD voor secundaire preventie (na overleefd VT/VF): klasse I bij alle patiënten met structurele hartziekte. ICD voor primaire preventie bij HFrEF (EF ≤35%): klasse I na ≥3 maanden optimale medicamenteuze therapie bij patiënten met NYHA II-III en verwachte overleving >1 jaar. Let op: EF-verbetering na optimale therapie (bijv. bij nieuw gediagnosticeerde DCM) kan ICD-indicatie doen vervallen — herevalueer na 3-6 maanden.
Kanaalziekten
- Long QT-syndroom (LQTS): bèta-blokkers klasse I bij symptomatisch LQTS1 en LQTS2; ICD bij overleefd hartsstilstand of syncope ondanks bèta-blokker; nadolol of propranolol voorkeur boven metoprolol
- Brugada-syndroom: ICD bij symptomatisch Brugada (VF/syncope); asymptomatisch Brugada: ICD niet routinematig aanbevolen; quinidine kan overwogen worden
- CPVT (catecholaminerge polymorfe VT): bèta-blokkers + nadolol; flecaïnide toevoegen bij onvoldoende respons; ICD bij overleefd CA
Katheterablatie van VT
Katheterablatie is geïndiceerd bij: (1) recidiverend monomorfe VT bij ischemische cardiomyopathie ondanks antiaritmische therapie (klasse I), (2) VT-storm (klasse I na falen medicamenteuze therapie), (3) symptomatische idiopathische VT bij structureel normaal hart (klasse I). Succes bij ischemische VT ~70-80%; recidief frequent bij uitgebreide LV-fibrose.
Speciale populaties
- Atleten met ventriculaire aritmieën: sportrestrictie tot volledige evaluatie; terugkeer tot sport na succesvolle ablatie of ICD-implantatie — gedeelde besluitvorming
- Post-MI: ICD pas na ≥40 dagen voor primaire preventie (DINAMIT: vroeg ICD geen mortaliteitsvoordeel); WCD als overbrugging indien EF <35% direkt post-MI
- DCM nieuw gediagnosticeerd: herevalueer EF na 3 maanden optimale therapie; veel patiënten met LMNA-mutatie hebben vroeg ICD-indicatie ongeacht EF