ICD: implanteerbare cardioverter-defibrillator
De implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) detecteert automatisch levensbedreigende ventriculaire tachyaritmieën en termineert deze met anti-tachycardia pacing (ATP) of een elektrische schok. ICD-therapie is de hoeksteen van de preventie van plotse hartdood bij hoog-risico patiënten met structureel hartlijden.
Kernbegrippen
- Primaire preventie ICD
- ICD-implantatie bij patiënten met hoog risico op VT/VF maar zonder eerder gedocumenteerde levensbedreigende aritmie; hoofdindicatie: LVEF ≤35% bij ischemische of niet-ischemische cardiomyopathie.
- Secundaire preventie ICD
- ICD na overleefd ventrikelfibrilleren of hemodynamisch instabiele VT; klasse I indicatie.
- Anti-tachycardia pacing (ATP)
- Snelle burst-stimulatie die de re-entrycircuit onderbreekt; termineert de meeste hemodynamisch getolereerde VT zonder schok; pijnloos.
- Subcutane ICD (S-ICD)
- ICD-systeem met subcutaan elektrode langs het sternum; geen transveneuze lead; defibrillatie mogelijk maar geen pacing (geen ATP); geschikt voor jongere patiënten zonder pacemakerindicatie.
- Inappropriate shock
- Onterechte ICD-therapie bij sinus- of supraventriculaire tachycardie, T-golf-oversensing of elektrode-ruis; complicatie die kwaliteit van leven sterk beïnvloedt.
Indicaties, werking en complicaties van de ICD
Indicaties secundaire preventie (klasse I)
- Overleefd VF of hemodynamisch instabiele VT buiten acuut MI (>48 uur na event)
- Aangehouden VT met structureel hartlijden met hemodynamische instabiliteit
Indicaties primaire preventie (klasse I)
- Ischemische cardiomyopathie: LVEF ≤35% na ≥3 maanden optimale medicamenteuze therapie, NYHA II-III, levensverwachting >1 jaar
- Niet-ischemische cardiomyopathie: LVEF ≤35% na ≥3 maanden OMT (DANISH trial: ICD verlaagt plotse hartdood maar niet totale mortaliteit; overweeg bij jongere patiënten)
- HCM, ARVC, Brugada, LQTS: zie specifieke aandoeningscriteria
ICD-programmering
Moderne ICD's worden geprogrammeerd met hogere detectiegrens (>200 bpm) en ATP vóór schok om inappropriate therapie te verminderen (MADIT-RIT, EMPIRIC-AF). Verlengde detectietijd reduceert onnodig ingrijpen bij korte VT-episoden.
Complicaties
- Inappropriate shocks: 10-20% van patiënten; belangrijkste kwaliteit-van-leven probleem
- Lead-falen: fractuur, isolatiedefect; levenslange follow-up vereist
- Pocket-infectie: ernstige complicatie; extractie leadmateriaal noodzakelijk
- Pacemaker-afhankelijkheid bij onnodig hoge ventriculaire pacing