Pacemaker: indicaties en typen (VVI, DDD, CRT-P)
Pacemaker-implantatie is de standaardbehandeling voor symptomatische bradyaritmieën en geavanceerd AV-geleidingsstoornissen. De keuze van het systeem (VVI, DDD, CRT-P) hangt af van de onderliggende ritmestoornis, de hartfunctie en aanwezigheid van mechanische dyssynchronie.
Kernbegrippen
- VVI-pacemaker
- Stimuleert en detecteert alleen in het ventrikel; remt bij eigen activiteit; eenvoudigste systeem; geïndiceerd bij permanente AF met traag ventrikelritme.
- DDD-pacemaker
- Stimuleert en detecteert in atrium én ventrikel; volgt eigen sinusritme; geïndiceerd bij SSS en AV-blok met behouden sinusfunctie.
- CRT-P (biventriculaire pacemaker)
- Simultane stimulatie van LV (via coronaire sinus) en RV om mechanische dyssynchronie te corrigeren; geïndiceerd bij hartfalen met LVEF ≤35% en LBTB met QRS ≥130 ms.
- Minimale ventriculaire stimulatie
- Pacemaker-programmeringstrategie om onnodig ventriculaire pacing te vermijden; belangrijk bij SSS met normaal AV-geleidingssysteem.
- Leadless pacemaker
- Katheter-geïmplanteerde, endocardiale micro-pacemaker (Micra) zonder transveneuze lead; geïndiceerd bij VVI-indicatie met vasculaire of infectioneuze problemen.
Indicaties en systeemkeuze bij pacemaker-implantatie
Indicaties voor pacemaker (klasse I ESC 2021)
- Symptomatische sinusbradycardie of sinusarrest (pauzes >3 s)
- AV-blok graad III (totaal AV-blok)
- AV-blok graad II Mobitz 2
- AV-blok graad II 2:1 met symptomen of infra-Hisiaans blok aangetoond
- Wisselbundeltakblok met HV ≥70 ms
- Reflexmatige asystolie bij cardio-inhibitorisch carotissinus-syndroom (≥3 s)
Systeemkeuze
VVI(R): permanente AF + bradycardie; patiënten met kort levensverwachting of beperkte mobiliteit. DDD(R): sinusknooppathologie of AV-blok met behouden sinusritme; voorkeur boven VVI bij de meeste patiënten (vermijdt pacemaker-syndroom). DDIR met MVP-algoritme: SSS met intact AV-systeem; minimaliseert ventriculaire pacing. CRT-P: hartfalen met LVEF ≤35%, LBTB, QRS ≥130 ms, klasse II-IIIa symptoms; overweeg bij QRS 120-129 ms bij niet-LBTB morfologie.
Leadless pacemaker
Micra-systeem (Medtronic): geïmplanteerd transveneus in RV via femoraalvene; batterijduur 12+ jaar; MRI-compatibel; geïndiceerd bij VVI-indicatie met complicerende factoren (recidiverende pocketinfecties, bilaterale veneuze occlusie).