Wolff-Parkinson-White (WPW): diagnose en ablatie
Wolff-Parkinson-White (WPW) syndroom is de aanwezigheid van een aangeboren accessoire AV-bundel (Bundle of Kent) die het ventrikel vroegtijdig depolariseert (pre-excitatie). WPW kan leiden tot AVRT maar het meest gevreesde risico is ventrikelfibrilleren bij atriumfibrilleren via snelle accessoire geleidingsbundel. Risicoanalyse en katheterablatie zijn de pijlers van het management.
Kernbegrippen
- Delta-golf
- Traag opstijgende initiële schouder van het QRS-complex op het ECG door ventriculaire pre-excitatie via accessoire bundel; geassocieerd met kortere PQ-tijd (<120 ms).
- Accessoire bundel (Bundle of Kent)
- Aangeboren myocardiale verbinding tussen atrium en ventrikel buiten het normale geleidingssysteem; kan anterograad (WPW) of retrograad (verborgen accessoire bundel) geleiden.
- WPW + AF
- Levensbedreigende combinatie: bij AF geleidingsblokkade in AV-knoop niet effectief; accessoire bundel kan 300-400/min doorgeven naar de ventrikel → VF. Herkenning: irregulair breed-complex ritme met wisselende QRS-morfologie.
- SPERRI (Shortest PreExcited RR Interval)
- Kortste RR-interval van alle pre-geëxciteerde slagen bij AF; <250 ms = hoog-risico bundel voor snel ventriculair doorgeven; indicatie voor ablatie.
Wolff-Parkinson-White: ECG-herkenning, risicoanalyse en ablatie
ECG-kenmerken van pre-excitatie
Sinusritme met WPW: PQ-interval <120 ms, delta-golf (initieel traag QRS-verloop), verbreed QRS >120 ms, secundaire ST-T-veranderingen tegengesteld aan delta-golf. Lokalisatie bundel op ECG: positieve delta in V1-V2 = linkerachterwand (Type A); negatieve delta in V1 = rechter vrije wand. ECG-score (Arruda-algoritme) voor bundellocatie.
Asymptomatische WPW: risicoanalyse
Asymptomatische pre-excitatie heeft een risico op plotse hartdood van ~0,1% per jaar. Risicoanalyse omvat: (1) invasieve elektrofysiologische studie (EPS) met bepaling SPERRI tijdens AF-inducering of effectieve refractaire periode (ERP) van accessoire bundel; ERP <250 ms = hoog-risico. (2) Non-invasief: verdwijning van delta-golf bij hoge hartvfrekwentie (sport, adenosine) duidt op slechte geleiding = laag risico.
Symptomatische WPW: behandeling
Katheterablatie is de curatieve behandeling. Succespercentage afhankelijk van lokalisatie: 95-99% voor rechter vrije wand en posterieure bundels; 90-95% voor paraseptale en anteroseptale bundels (risico op AV-blok). Acute WPW + AF: geen AV-blokkers (digoxine, verapamil, adenosine — versnellen geleidingsvenster accessoire bundel) → gebruik procaïnamide IV of elektrische cardioversie. DOAC/OAC bij WPW + AF: conform AF-richtlijn op basis van CHA2DS2-VASc.
Ablatie bij asymptomatische WPW
Ablatie bij hoog-risico asymptomatische WPW (SPERRI <250 ms of ERP <270 ms): klasse IIa-aanbeveling (ESC ritmestoornissenrichtlijn 2019). Bij lage-risico asymptomatische WPW: ablatie optioneel, expectatief ook acceptabel.